兽医外科学第二章创伤.pptVIP

治疗 止痛 减少溢血 原则： 促进吸收 防止感染。 第九十四页，共136页 治疗 一度挫伤： 安静 冷敷（硫酸镁、醋酸铅） 加压迫绷带 2天后热敷（5％鱼石脂软膏、红外线、氦氖激光） 第九十五页，共136页 二度挫伤 安静 压迫绷带 抗生素（防止并发症） 10天后血肿吸收不好的，切开、引流。 第九十六页，共136页 第六十二页，共136页 第六十三页，共136页 升储敷料与聚维酮碘膏 第六十四页，共136页 使用吸水材质的敷料 第六十五页，共136页 卫生垫便宜而实用 第六十六页，共136页 各种夹板 第六十七页，共136页 完成敷料的包扎 第六十八页，共136页 升储敷料的原理 渗出物被从创伤中提升出来，仅留下薄层湿润层； 不被浸泽的创伤可以愈合； 敷料掌控适度，使创伤不会太湿或太臭。 第六十九页，共136页 七、不同创伤的特征 手术创：保持创部清洁、干燥 创缘使用碘酊 当创口有感染趋向时，创缘湿润； 此时，向创内注入抗生素，配合局部使用抗生素软膏，或者碘酊（1次/天）。 局部化脓时，拆除最低点的一针缝线。 第七十页，共136页 新鲜污染创 创伤6－8小时内，有出血 清洁创围、创口 止血：立芷雪，云南白药，止血敏，VK3、VK1，海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电凝等 止血带，生物膜，骨腊等 第七十一页，共136页 化脓创 伤后12－24小时未处理 初期，除去异物 冲洗，排脓 控制炎症 局部＋全身治疗 第七十二页，共136页 肉芽创的治疗 促进肉芽生长 保护肉芽面 防止创面过度蒸发、水肿 防止肉芽赘生 注意事项 第七十三页，共136页 皮肤创矫形皮肤张力线 第七十四页，共136页 大创伤的缝合 第七十五页，共136页 皮肤张力线与皮肤变形 第七十六页，共136页 不正确的皮肤缝合 第七十七页，共136页 正确的皮肤缝合方向 第七十八页，共136页 矩形创的缝合－成角缝合 第七十九页，共136页 矩形创的缝合-改良皮瓣 (U-形法) 第八十页，共136页 矩形创的缝合-双侧改良皮瓣法 第八十一页，共136页 矩形创的缝合 --旋转移位皮瓣法 ?皮肤张力线? 第八十二页，共136页 清除皱褶 第八十三页，共136页 大创伤的缝合-----肿瘤摘除后 第八十四页，共136页 皮内缝合－减少创口张力 第八十五页，共136页 第八十六页，共136页 第八十七页，共136页 另一个病例 第八十八页，共136页 第二节 软组织的非开放性损伤 第八十九页，共136页 一、挫伤 CONTUSION 由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘膜完整，一般伴发深部组织的损伤。 主要病因：打击，滑倒、摔倒在硬地上， 踢蹴，角顶等。 症状：溢血、肿胀、疼痛、机能障碍 第九十页，共136页 一度挫伤 小毛细血管断裂，溢血 有时水肿，轻微疼痛，皮肤表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐 棕褐 灰绿、黄 一般不化脓，无坏死。 第九十一页，共136页 二度挫伤 小的血肿。 皮肤表面见血斑，有波动，有时有捻发音，周围炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触痛。 几天后吸收。若吸收不全则形成小囊，是化脓、坏疽的来源。 第九十二页，共136页 三度挫伤 皮下血液浸润，组织大量坏死 神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折 局部发凉（不敏感），触之轻微波动，有时有捻发音 1－2天后，可能出现气性坏疽 关节内血肿 全身症状（休克、内出血、神经麻痹、脑振荡等） 第九十三页，共136页 肉芽组织形成－肉芽组织长入期 炎症周围毛细血管内皮细胞深入血凝块 分裂增殖长出内皮细胞芽； 邻近的毛细血管内皮细胞芽融合在一起 形成一系列血管攀； 初期，形成小的毛细血管，其表层肌膜 小动脉；其它的毛细血管扩张 小静脉；一部分毛细血管未通 盲端 逐渐消退； 小动脉、小静脉逐渐变成新生组织血管床的一部分。 第三十页，共136页 肉芽组织形成 创伤第3天，创围结缔组织中成纤维细胞开始肥大、增殖（有丝分裂），与新形成的毛细血管攀一起进入血凝块，由创口周围向中心靠拢，收缩后使创口缩小。 伤后5天左右，胶原沉着形成胶原纤维； 成纤维细胞变成梭形 网状纤维 胶原纤维 瘢痕（约需要7天），完全愈合需要14天。 临床症状－灰白色、有韧性、较硬的疤痕。 第三十一页，共136页 生物化学变化