《中医外科学》课件 细目三 肉瘿.pptVIP

细目三 肉瘿 定义 肉瘿是甲状腺的良性肿瘤，相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，能随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于女性青年及中年人，以20—40岁多见，男女比例约1:3，恶变率最高10%，另约20%可引发甲亢，长期存在可液化形成囊性变或钙化。 (p555-A1-2) (p555-A2-1) (p555-B1-10) 病因病机 肝脾不和——气滞、血瘀、痰凝——肉瘿 心阴伤——心悸 肝郁 胃阴伤——多食易饥 （女性多见） 化火 阴虚内热——多汗低热 （甲亢） 阳亢——易怒、头晕、耳鸣 风动——手足震颤、突眼 西医认为本病由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成 。 诊断 多见于40岁以下女性，颈部肿块单发为主，质地软或韧，位置近甲状腺峡部，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动，一般无痛，随吞咽上下移动，与伸舌动作无关，生长缓慢。 初起常无明显不适，肿块增大后，可觉憋气或压迫感，低头或仰头时更甚；如肿块内积液多，可因张力大而有囊性感；如肿物突然增大并有局部疼痛，是由腺瘤囊内出血而造成；巨大的肉瘿可压迫气管移位，但较少发生呼吸困难和声带麻痹。 部分患者可伴有急躁、胸闷多汗、心悸、手颤等全身症状，少数患者可癌变。 辅助检查：同位素扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节；B超提示有孤立界清的液性暗区或实性肿块；BMR基本正常。 辨证论治 （一）内治 1、气滞痰凝(p555-B1-4) 症状：颈部肿块不红不热不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利，一般无明显全身症状，苔薄腻，脉弦滑。 分析：情志抑郁，肝失调达，令脾失健运，痰浊内生，留驻于结喉，故有颈部肿块；气郁与痰浊为阴邪，故肿块不红不热；肿块过大阻挡咽喉之道，故有呼吸不畅或吞咽不利，舌脉亦为气滞痰凝之象。 治则：理气解郁，化痰软坚。 方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷；海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、半夏、青皮、独活、川芎、海带、甘草）。化痰破瘀可加用三棱、莪术、象贝、天葵子等。 2、气阴两虚(p554-A2-3) (p555-B1-2) 症状：颈部肿块柔韧，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调，舌红，苔薄，脉弦。 分析：肝郁气滞，木失调达，易见性情急躁易怒；病久气郁化火，导致营阴不足，阴虚无从敛阳，则见怕热易汗出；阴虚心失所养，则见心悸、失眠、多梦；阴虚不能充盈血海，故月经失调；血虚无以濡养筋脉，虚风内动故手部震颤；“气有余便是火”，胃火旺盛则能食善饥；火邪偏盛，耗伤气血，故见消瘦；舌脉为气阴两虚之象。 治则：益气养阴，软坚散结。 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减（人参、麦冬、五味子；海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、半夏、青皮、独活、川芎、海带、甘草）。随证可加用生黄芪、龟板、鳖甲等。 （二）外治 可外用阳和解凝膏，掺黑退消或桂麝散外敷。 其他疗法 (p555-B1-7-8) 中药内治3个月后，肿块无明显缩小，应考虑手术治疗。手术指征：①20岁以下年轻人，40岁以上中年人，特别是男性，其单发结节应考虑手术；②幼年胸部以上曾接受放射治疗的，其甲状腺单发结节应手术治疗；③肿瘤增大迅速，质硬而固定，或伴颈淋巴结肿大者应手术治疗；④同位素扫描呈冷结节，B超提示实性者应手术治疗。 预防与调摄 保持心情舒畅，避免忧思郁怒。 手术患者要卧床休息，注意切口引流，防止术区出血及喉痉挛的发生。