中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗.ppt

适合经验性诊疗 药品应覆盖1,2 念珠菌 (白念及非白念) 曲霉菌, 尤其是烟曲霉及黄曲霉 当地流行 其它真菌 方强.重症监护病房侵袭性真菌感染早期经验性诊疗探索. 中国实用内科学杂志, 11月第28卷11期. 重症患者侵袭性真菌感染诊疗与诊疗指南（ ）. 经验性诊疗 药品选择 天津医科大学总医院血液科 - 血液病合并IFI患者329例临床分析 329例患者 男192例 女 137例 5岁-87岁 恶性血液病 182例 良性血液病147例 病例通常资料 恶性血液病疾病组成 ALL AML NHL MDS MM CLL CMML/CML MPD 恶组 骨转移癌 合计 例数 22 57 46 15 21 8 2 7 1 3 182 比例 12.1% 31.3 % 25.3 % 8.3 % 11.5 % 4.4 % 1.1 % 3.9 % 0.5 % 1.6 % 100.0 % 良性血液病疾病组成 SAA IRP AIHA PNH Evan’s ITP/TTP PRCA IDA ICUS 淋巴结炎 合计 例数 43 58 14 6 3 11 5 2 4 1 147 比例 29.3 % 39.4 % 9.5 % 4.1 % 2.0 % 7.5 % 3.4 % 1.4 % 2.7 % 0.7 % 100.0 % 发生IFI 高危原因 应用碳青霉烯和/或 β内酰胺类抗生素 例数 分层诊疗 临床 诊疗 223例 拟诊 99例 确诊 7 例 possible: 指免疫缺点患者出现与临床表现一致 影像学证据, 但微生物学证据不足 proven: 无菌部位 培养物中发觉真菌感染 组织学和微生物学证据 probable: 指免疫缺点患者存在与临床表现一致 微生物学(直接镜检或培养发觉曲霉、或免疫学检测提醒曲霉抗原阳性)和影像学证据 感染部位 肺部295例, 89.7% 消化道11例, 3.3% 不明确 13例, 4.0% 真菌培养结果 315例进行了真菌培养, 53例培养阳性, 阳性检出率16.8% 念珠菌中仍以白色念珠菌为主，但呈下降趋势 非白念增加：光滑念珠菌上升 曲霉感染的比例逐年上升 284例做了G 试验, 阳性177例, 阳性检出率62.3% GM试验开展较晚, 阳性2例 真菌抗原检测结果 胸部CT检验结果 297例患者做了胸部CT, 其中257例异常 例数 各医院泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 PDR株数／总株数 （％） PDR株数／ 总株数 （％） 华山医院 18/642 2.8 232/560 41.4 瑞金医院 11/433 2.5 118/421 28.0 协和医院 3/686 0.4 295/700 42.1 同济医院 7/613 1.1 85/374 22.7 浙医一附院 5/630 0.8 158/659 24.0 广州一附院 0/486 0.0 0/438 0.0 重医一附院 3/258 1.2 115/362 31.8 北京医院 20/431 4.6 26/117 22.2 儿科医院 0/159 0.0 121/340 35.6 儿童医院 0/118 0.0 45/184 24.5 甘肃人民医院 0/115 0.0 7/182 3.8 新疆医大一附院 1/408 0.2 0/376 0.0 安徽医大一附院 17/454 3.7 76/448 17.0 昆明医大一附院 24/255 9.4 13/365 3.6 浙江邵逸夫医院 0/324 0.0 1/432 0.2 合计 109/6012 1.8 1292/5958 21.7 2010 86/5080 1.7 1058/4949 21.4 各医院泛耐药株数 医院 肺炎克雷伯菌 肠杆菌科细菌* PDR株数／总株数 PDR （％） PDR株数／总株数 PDR （％） 华山医院 97/616 15.7 106/1731 6.1 瑞金医院 13/514 2.5 16/2235 0.7 协和医院 2/599 0.3 4/2399 0.2 同济医院 0/597 0.0 4/2072 0.2 浙医一附院 10/637 1.6 11/2201 0.5 广州一附院 0/365 0.0 0/1271 0.0 重医一附院 0/285 0.0 0/942 0.0 北京医院 5/138 3.6 5/615 0.8 儿科医院 0/368 0.0 5/2418 0.2 儿童医院 0/292 0.0 2/1321 0.2 甘肃省人民医院 0/284 0.0 0/1067 0