优秀医学课件2-CRE的流行病学现状 - -廖康.pptx

CRE的流行病学现状;CRE的流行现状 CRE治疗的药物选择;;;CRE血流感染死亡率40-50%，而WHO估计埃博拉病毒死 亡率为50-60% 原因： 患者基础疾病：粒缺、肿瘤等 缺乏有效的抗菌药物治疗（89%起始经验性治疗不能有效 覆盖，死亡率高达69%） 细菌毒力;Trends of MDR pathogens in China;Prevalence of Carbapenem-R E.coli Isolates in China, CARSS 2016;;;Proportion of Carbapenem-R K.penumonia Isolates in China, CARSS 2016（8.7%）;;;;;;CP-CRE(carbapenemase-producing CRE) 是指能够明显水解至少亚胺掊南或美罗培南的一 类β内酰胺酶 Non CP-CRE 高产ESBLs 或AmpC酶合并外膜孔蛋白丢失;;;CP-CRE在美国;CRKP的抗菌治疗;;CRKP对美罗培南MIC≤8mg/l;Expert opinion treatment options for carbapenemase-producing K. pneumoniae;血流感染;头孢他啶/亚胺培南 + avibactam/relebactam: 对金属酶无效 (VIM, IMP, NDM);试剂盒可检测5种碳青霉烯酶基因 (共计91): blaKPC blaNDM blaVIM blaOXA-48;Xpert Carba-R 检测谱;患者吴XX，男，83岁。 患者1月余前出现咳嗽、咳痰，由外院转入治疗。 外院考虑为成人still’s病，予口服糖皮质激素治疗后体温可 改善。 实验室检查： 血常规：WBC 27.78×109/L、NEUT 91.1%、HGB 75g/L PCT： 1.79ng/ml 胸部CT：双肺肺炎、双侧胸腔及心包积液。;痰培养：肺炎克雷伯菌 CRE 血培养：肺炎克雷伯菌 CRE 大便培养：肺炎克雷伯 菌CRE;美平+替加环素 血液：无菌生长 痰、大便：肺克CRE 生长 血液、痰、大便的肺克CRE用Xpert Carba-R 检 测为KPC酶 粘菌素（雾化）+头孢他啶/阿维巴坦 各部位均无肺克生长;治疗前: 肺炎克雷伯菌CRE++++;治疗前: 肺炎克雷伯菌CRE++++;CRE在国内呈播散趋势，形势严峻 肺炎克雷伯菌多见，以KPC基因型为主 CRE耐药性高，可选择药物少 新药上市提供了更多的选择，但范围有限;致谢： 本课件引用了杨青教授的资料