《中医外科学》课件 细目七 湿疮.ppt

3.其他疗法西医疗法①内服药 以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。如扑尔敏、苯海拉明、多虑平、酮替酚、阿斯咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可选用其中1～2种药应用。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉给药，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。合并感染者，加用抗生素。②外用药 急性期无渗液者用氧化锌油，渗液多者用3％硼酸溶液湿敷，当渗出减少时，可用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，1次／周，4～6次为1疗程。 【预防与护理】 一、避免各种外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓和肥皂等刺激物洗涂患处。 二、禁食易致敏和刺激性食物，如辛辣、鸡、鸭、牛、羊肉、鱼虾等物。 三、急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间，应暂缓防注射和接种牛痘。 复习思考题： 1．急性湿疹及慢性湿疹的临床表现是什么? 2．常见的局部湿疹有哪些?各自的临床表现是什么? 3．急性湿疹与接触性皮炎有哪些区别? 4．湿疹的辨证分型有哪些?各型的代表方剂是什么？ 接触性皮炎 左：染发皮炎。右：化妆品皮炎 7.阴囊湿疮 为湿疮中常见的一种。局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种，前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深；后者潮红，肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓则有不规则色素消失小片，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。8.小腿湿疮 比较常见。好发于小腿下1／3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者，皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。（坠积性皮炎） 9.钱币状湿疮 是湿疮的一种特殊类型，因其皮损大小约五分硬币而得名。常见于冬季，与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈。 【鉴别诊断】 接触性皮炎与急性湿疹鉴别。 ? 接触性皮炎 急性湿疹 病史 明确 常不明确 发作情况 常突然急性发作 急性发作较快 皮损形态 可为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂，但在一个时期常以一种为主 多形性 发病部位 接触部位 部位不定，常对称分布 皮疹边缘 清楚 不清楚 病程 去除病因后，一般1～2周内皮疹消退，如不再接触即不复发 有复发倾向 鉴别 【鉴别诊断】 （二）牛皮癣与慢性湿疮鉴别 前者多见于颈、肘、尾骶部，有典形苔藓样变，无多形性皮损，无渗出表现。可耐受多种药物及理化刺激。 神经性皮炎 【治疗】本病以清热利湿止痒为主要治法。1.急性者以清热利湿为主；2.慢性者以养血润肤为主。3.外治宜用温和的药物，以免加重病情。 （一）辨证论治（1）内治①湿热蕴肤证(p559-A2-2) (p560-B1-10) 证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多，破后渗滋多者，加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。 ②湿热浸淫证证候：发病时间短，皮损面积萨，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片；伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。 ③脾虚湿蕴证(p560-B1-9) 证候：发病较缓，皮肤潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲劳；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。 ④血虚风燥证(p559-A2-3) 证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。 名家经验 利湿清热方 来源：《朱仁康临床经验集》 组成：生地黄30g，黄芩、赤茯苓、泽泻、车前子、六一散（包）各9g，木通4.5g。 功效：清热利湿。 用法：水煎服，日1剂，早晚分服。 芳香化湿汤 来源：《朱仁康临床经验集》 组成：藿香、佩兰、苍术、陈皮、茯苓、泽泻、白鲜皮、地肤子各9g。 功效：芳香化浊，健脾利湿