儿童慢性咳嗽的诊治指南.pptxVIP

儿童(ér tóng)慢性咳嗽的诊治 第一页，共47页。儿童(ér tóng)咳嗽的分类病程急性(jíxìng)咳嗽（acute cough）： 咳嗽持续时间＜2周迁延性咳嗽（protracted acute cough ）： 咳嗽持续时间2-4周慢性咳嗽（chronic cough）： 咳嗽持续时间＞4周 2006年ACCP慢性咳嗽指南(zhǐnán)： 儿童慢性咳嗽持续4周 目前急性呼吸道感染的病程大多持续10－25天第二页，共47页。儿童(ér tóng)咳嗽的分类病因特异性咳嗽 (specific cough): X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等非特异性咳嗽 (non-specific cough)： 胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义(xiáyì)的慢性咳嗽” （简称慢性咳嗽）， 如： UACS、CVA、GERC、EB、AC等第三页，共47页。儿童(ér tóng)特异性咳嗽的病因提示异常发现病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀气管或肺实质的疾病，心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等 第四页，共47页。成人(chéng rén)慢性咳嗽的病因学慢性咳嗽 - PNDS （鼻后滴漏(dī lòu)）（ UACS） - Asthma (哮喘) - GERD (胃食管反流) - EB（嗜酸细胞性支气管炎）PAGE第五页，共47页。我国儿童慢性(màn xìng)咳嗽的病因构成中华儿科(ér kē)杂志，2012，50（2）：83-92.第六页，共47页。第七页，共47页。儿童慢性(màn xìng)咳嗽病因具有年龄特征婴儿期（1周岁） 幼儿期(1-3周岁) 学龄前期(3-6周岁) 年长儿 （学龄期）呼吸道感染和感染后咳嗽 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘先天性气管、肺发育异常 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流咳嗽变异型哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽 感染后咳嗽先天性心脏病气道异物 气道异物 肺结核百日咳胃食管反流 肺结核支气管扩张免疫力低下肺结核 支气管扩张 心因性咳嗽第八页，共47页。咳嗽(ké sòu)变异性哮喘Cough Variant Asthma 咳嗽变异性哮喘(CVA)哮喘的一种特殊类型儿童慢性咳嗽最常见原因(yuányīn)之一以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促有气道高反应性Desai D, Brightling C. Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):123-30.第九页，共47页。 CVA的临床特征和诊断(zhěnduàn)线索 持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（三咳征）支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；肺通气功能可正常(zhèngcháng)，支气管激发试验示气道高反应性；有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。以上1-4项为诊断基本(jīběn)条件第十页，共47页。CVA患儿可进展(jìnzhǎn)为典型哮喘75例咳嗽变异性哮喘(xiàochuǎn)患儿随访3年Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9第十一页，共47页。CVA发展为典型(diǎnxíng)哮喘的危险因素痰中E0S数目气道高反应性(AHR)咳嗽持续时间越长个人及家族(jiāzú)变应性疾病史早期激素治疗及疗程… …Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of