赵绍琴辨治慢性肾炎心法.pdf

赵绍琴辨治慢性肾炎心法 赵绍琴辨治慢性肾炎心法 赵绍琴 （1918 — 2001 ）教 授，是当代著名中医学家，出生于北京三代御医之家，幼承 庭训，尽得家传。后又师从御医瞿文楼、韩一斋和北京四大 名医之一的汪逢春等先生，医学造诣颇深，深得数家名医之 绝技。笔者有幸在 1985~1988 年间随师学习，侍诊左右， 聆听教诲，认真学习。毕业以来，临证近 20 年，每将老师 所传之学术经验运用于临床，收效颇佳，进一步深入认识到 老师学识之渊博，经验之宝贵。笔者随师学习期间，老师通 过自己几十年的临床实践，并借鉴前人和其他医家之经验与 教训，反复思考揣摩，对慢性肾炎的辨治颇有成效，形成一 套很有特色的辨治体系。笔者验之于临床，也颇奏效，今结 合自己的学习心得，对老师辨治慢性肾炎的学术经验作一探 析。 1 临证辨治疾病，辨别其虚实是最为基本的一步，虚实也 是临床常用的八纲辨证的重要一环。慢性肾炎因为病程长， 病机复杂， 寒热交夹， 气血郁阻， 往往出现一些疾病的假象， 在辨治时常很难分清证的虚实。虚实若不分，则施治常要出 差错。故老师一再告诫我们，辨治慢性肾炎，首先要辨清其 虚实，千万不能将实证当虚证来治，而犯“实实”之戒，致使 病情缠绵不愈，甚至加速病情的发展，危害生命。从临床上 来看，慢性肾炎病人大多虚实夹杂，但以实为多，或因实致 虚。从其临床表现来看，常有面色萎白或苍黯，精神疲软， 气短乏力，腰膝酸软等，极易给人造成虚的印象。但若对症 状仔细辨析，不难发现许多病人又有大便干结，咽红且痛， 心烦急躁，夜寐欠安或不寐，舌边尖红，脉沉取细弦且滑等 实的征象，是典型的虚实夹杂的病证，而且多为因实致虚， 这实际上与慢性肾炎的漫长病变过程相关，其中也有不少是 因治疗不当所致的。老师认为，慢性肾炎绝不能当作纯虚证 来治，在老师的几十年临床实践中，这方面的教训很深。故 老师经过反思，认为慢性肾炎应当从实的方面去论治，即使 出现虚象，也应先辨清其病机变化，然后根据病情的轻重缓 急，或予兼治，或去实邪而复正虚，千万不可蛮补，以免加 重病情。在上世纪 80 年代早期，老师就十分明确地提出慢 性肾炎非单纯肾虚论的观点，并就肾虚与肾炎的证治不同作 了详细的分析。指出：“治疗慢性肾炎，不知从谁开始，专一 补肾，用药不外六味、八味、左归、右归……思想中就是补 下元，温命门，究竟这种方法能否解决肾脏的炎症？一般总 认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故用益气补中， 填补下元。 故重用参芪桂附， 再则二仙汤等。 绍琴每诊此证， 脉多细小弦数，或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心 烦，急躁夜寐不安，大便干结。明明阴伤热郁……临床凡遇 此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血祛瘀通络等法，收效 甚捷。这说明总以印象出发，就难以做到辨证论治。久病虽 有阳虚一面，在临床用药时必须以脉、舌、色、症这些客观 表现为依据，切不可凭想象从事。” 2 舌诊、脉象是中医诊病的特色所在，中医学认为舌象脉象是 疾病及其变化的必然外在表现，常是疾病的本质反映。同一 疾病在不同患者身上的表现形式，具有相对的同一性。急性 病是如此，慢性病更是如此。但慢性病相对于急性病，其病 机变化更为错综复杂，其在舌、脉象方面的表现也更为复杂 并多变，因此在辨治慢性病时，对舌脉的辨识则更要细致， 以寻求疾病的本质征象，为正确治疗打下基础。重视舌脉象 在疾病辨治中的作用，也是老师诊治疾病的一大特色。老师 在舌诊、脉象学上的成就非常大，造诣也非常高深。老师认 为，慢性肾炎症状变化多端，病机十分复杂，要在这繁纷多 样的临床表现中，更好地更准确地把握疾病的本质，抓住舌 象脉象这两个辨证的重要指标十分重要，也是十分有益的， 能起到驾简御繁的作用，是辨证的纲领性部分。老师提出慢 性肾炎非单纯肾虚论的观点，其取证的重要依据即是舌诊与 脉象。辨舌首先要辨清其变化情况，即舌苔有无、厚薄、润 燥、剥脱、 垢腐、老嫩等， 苔色白、 黄、灰、 黑及滑、 腻等， 舌质（包括舌四周、舌背部）色红、粉、深红、绛、紫、晦 黯、淡等，以及舌体神气的荣枯、凹凸、纹老、纹嫩等，再 则是舌形态起点刺、 裂纹、 强硬、 震颤、 痿软、卷缩、 偏斜