医院临床科室绩效考核标准.doc

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 10 页 临床科室绩效考核标准 项目 考核内容 评分方法及评分说明 扣分 扣分合计 各 临 床 科 室 医 疗 质 量 1、病例书写格式符合《宁夏回族自治区病历书写规范》，按时完成病历及各项诊疗记录，检查、化验要全面、合理，申请单书写规范。 由医疗安全管理委员会不定期抽查病历完成时效，考核时抽查住院病历5份：不按照要求格式书写病历每份扣1分；病历24小时未完成的每份扣1分；首次病程记录8小时内没完成的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申请单漏填一项扣0.2分。病程不安要求的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。 2、处方合格率 ＞95％。 ，合格率每降低一个百分点扣1分。 2、出院病例要及时归档，无拖延、无丢失、无遗漏。 自出院之日7天未归档的，每份扣2份；丢失一份病例扣5分。 3、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物， 查看科室内日常业务安排记录，在科室了解情况，制度落实不到位的扣0.5分 4、认真执行三级医师查房制度，住院医师每天查房2次，主治医师每天查房1次，副主任及主任医师每周查房不少于2次 不按查房执行不好的扣3分，病历中三级医师查房记录不全的每份扣0.5分 5、抓好科内青年医师（45周岁以下）三基三严训练，由医疗安全管理委员会组织三基考核，考核合格率100%。 查科室业务学习记录同时在医疗安全管理委员会查个人业务档案记录，考核不合格的每人扣 3分，个人年终不得评优评先 6、坚持首诊负责制。对急、危、重病人迅速抢救处理，不推诿、不拒收、不拖延。 查看病历，了解病人及陪护人员反映，执行不好的扣2分 7、严格交接班制度。危，重，新入院，手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班 查科室医生交接班、值班记录，漏登一例扣0.5分 8、严格传染病和死亡病人报告制度，不迟报、不漏报、不谎报 迟报、 漏报、谎报一例扣1分，登记不全扣1分 .9、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止院内感染，做好监控工作。 查医院感染管理制度落实情况，同时在院内感染科了解情况，执行不好的扣1分 10、疑难、危重、死亡病例讨论制度。疑难、危重病例至少每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录。 疑难、危重、死亡病例讨论无记录的扣每例1分， 11、及时完成会诊任务，急会诊15分钟内到达，一般会诊24小时内完成，并要求写出详细会诊意见。 查看病历会诊记录，不按时完成的每次扣2分，完成不好的扣1分， 12、遵守医院规定的外出或邀请来院会诊、手术制度，严格履行相关手续，并在医疗安全管理委员会备案。 在科室或医疗安全管理委员会了解情况，查看有关手续，违反医院规定，发生不良后果的，责任自负，并扣3分。 13、提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗差错及事故，出现医疗差错、事故必须及时上报，不得隐瞒不报。 将医疗纠纷矛盾上交的扣3分，发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣4分、5分、6分，隐瞒不报的扣2分。 14、认真执行病例讨论制度：①临床病例讨论和疑难危重病例讨论每月至少两次。②死亡病例10天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。 查相关记录本和病历。无讨论记录扣2分，记录不全或不规范扣1分，缺一次扣1分。 考核内容 评分方法及评分说明 扣分 15、药品收入占总收入的百分比小于规定指标；甲类药收入占药品收入的百分比大于等于规定指标；乙类药收入占药品收入的百分比小于等于规定指标。 每低于或高于一个百分点扣0.5分。 16、完成收入指标，门诊量≥3年同期均值；出院人数≥3年同期均值；手术量≥3年同期均值。 每低一个百分点扣0.5分。 17、有健全的医疗器械使用、保管、和保养制度。设备保养使用有登记。 无制度扣2分，无记录扣2分。 18、服从医院管理，按时保质完成各项临时或指令性任务。 不能按时完成的每次扣1分，完成不好的扣0.5分。 各 临 床 科 室 护 理 质 量 1、有年计划、年总结、季安排、月重点；职责明确，坚守工作岗位，班次安排符合护理部要求。 实地查看，现场提问。缺一项扣0.2分，做不到扣0.5分。 2、组织业务学习和护理查房每周一次，晨会提问每周两次，有记录。 查看记录，现场提问1－2人，缺一次扣0.5分，提问不知扣0.5分。 3、有安全管理制度及防范措施，毒、麻、限、贵重药品专人管理，严格交接班，帐物相符，护理差错定时登记、分析、讨论、处理上报。 查看制度及记录。一项不完善扣1分，有隐瞒行为扣5分。 4、每月召开公休座谈会一次并有记录。 查看记录，少一次扣0.5分。 5、急救物品及药品齐全、定位、定量、定人、定时消毒，及时检查、维修。 实地查看，一处不合要求扣0.5分。 6、吸引器清洁，性能完好，处于备用状态，管末端包裹、放妥。 实地查看，一处不合要求扣0.5分。