医院手术及麻醉科绩效考核标准.doc

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 10 页 手术及麻醉科绩效考核标准 考核项目 考核内容 考核方法 扣分 扣分合计 手 术 室 及 麻 醉 科 质 量 1、服从医疗行政管理，按时完成各项任务和医疗技术指标 检查任务完成情况，查看医疗统计报表 2.、真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物， 查看科室内日常业务安排记录，在科室了解情况 3、物品摆放整齐，标志明显，各项操作符合要求，有科室质控制度及质控自查记录 结合实际情况不定期抽查或考核 4、麻醉者术前要熟悉病人情况，确定合理麻醉方式，向病人及家属交代注意事项，重大手术要参加术前讨论。严格执行麻醉前诊视和麻醉后随访制度，改变麻醉方式必须征得病人、家属及手术医师同意。镇痛泵应用实行知情同意制度。 查看麻醉者对病人了解程度，查看术前讨论记录做不到一次扣2分，私自改动麻醉方式扣2分，查看随访记录，无诊视随访记录扣2分，记录有缺陷扣1分。 5、麻醉前认真检查氧气、药品、器械，术中运转正常，严格执行技术操作规程，手术过程中不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种险情保证病人安全，麻醉成功率要求达到98%以上。 不定期抽查，查看麻醉记录单，一项做不到或麻醉成功率降低1%扣1分。 6、严格执行麻醉前访视和麻醉后随访制度，建立登记本。所有手术病人要由手术室护士接病人，术后由麻醉师、手术室护士送回病房。 一次做不到扣1分 7、严禁使用与本麻醉无关的手术药物，麻醉过程中应用的药物必须在麻醉单写清楚， 违反一次扣1分 8、麻醉单填写符合要求，内容完整准确，字迹清楚，签全名，无涂改，并存档。 抽查5份记录，不符合要求一份扣 1分 9、麻醉急救药品和剧、毒、麻醉药品要固定品种数量，专柜存放，专人管理，用后及时补充。并有详细记录。 查看记录或实地检查，不符合要求每项扣1分。 10、做好急救准备工作，急诊手术在通知后半小时内，做好麻醉准备工作。院内各科室需要气管插管者，必须随叫随到。 调查各科室发现一次扣1分。 11、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防治医院感染，消毒灭菌方法正确；无菌物品摆放整洁有序；用后注射器、输液（血）器毁形。 实地查看，和抽查，制度不全或未落实一项扣2分，一项不符合要求扣2分。 12、对仪器设备要定期维修、保养，并做好记录，发生故障及时处理，减少事故发生率。 查看记录和实地检查，不符合要求每项扣1分。 13、各种手术包符合要求，包布清洁，包内物齐全，器械完好，注明名称和消毒时间，签全名，用化学指示条封开口，无过期手术包、无湿包。 实地查看，一处不符合要求扣1分。 14、手术间、走廊每日紫外线消毒有记录，空气培养符合要求，有记录，紫外线灯管保持清洁，定期检测有记录。 实地查看，查看记录，一处不合要求扣1分。 15、认真执行无菌原则，严格三查七对；手术物品准备齐全、适用，性能良好；手术体位正确、舒适、安全无压伤；按规定查对台上物品，登记准确；刷手方法正确；手术标本妥善保管，及时送检。 实地查看，一处不合要求扣1分。 16、“三基”培训全员参加，“三基”考核人人达标（合格标准理论为80分以上，操作为90分以上）。 查看记录。一人不合格扣1分。 17、做好临床带教工作，由护师及有教学能力者担任带教工作，有带教计划，护士长检查有记录。 查带教计划及记录；听取学生意见；提问带教老师有关知识。一处不合格扣0.5分。 18、完成业务指标 不符合要求每项扣1分 后勤管理绩效考核标准 考核项目 考核内容 考核方法及评分标准 扣分 扣分合计 1、科室负责人按时完成医院交给的各项任务，抓好和管理好本科室的工作。 不符合要求每项扣1分 2、科班组各项工作制度、管理制度、人员职责、操作规程齐全，并认真执行。坚守工作岗位。 不符合要求每项扣1分 3、必须树立后勤为临床服务的精神宗旨，一切为临床科室服务，不得推诿、刁难，做到随叫随到。维修及时热情主动。工作现场清洁。 不符合要求每项扣1分 4、建立电器档案、保卫档案、消防安全档案和社会综合治理档案。 不符合要求每项扣1分 5、认真填写工作日志、交接班记录。 不符合要求每项扣1分 6、保证全院电器设备的良好运转；认真做好运转设备的日常维护；加强医院的安全管理。 不符合要求每项扣1分 7、节水、节电、节煤、节约电器材料，树立“增收节支”思想。 不符合要求每项扣1分 8、物品（办公用品、电视机、电暖气、电风扇、被褥等）摆放整齐，登记明确，账务相符，交接有手续清楚， 账务不符一处扣1分，丢失一件扣 2分 9、水暖维修要勤检查，及时发现安全隐患防患于未然。 不符合要求每项扣1分 10、加强职业道德建设，不断提高自身素质，以适应新形势要求。 不符合要求每项扣1分