气管切开术课件.pptVIP

第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。 * * 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 * * 第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。 * * 第五步：经外套管送入导丝。 * * 第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。 * * 特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 * 第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 * * 第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。 * 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。 * * 经皮气管切开术 优点：微创、简单；快速；并发症少、安全。 缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需常规气管切开可能。 B.甲状腺、气管、食道损伤可能。 C.术中一旦出血过多，止血困难。 * * 常规气管切开术—切口 有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。 * * * * 分离气管前组织 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。 * * * * * * * 常规气管切开术—切开气管 确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 也可呈倒“U”字形切开气管前壁。 * * * 插入、固定气管套管 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。 * * * * 常规气管切开术—创口处理 切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 * 注意事项 术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。 气管切开前最好请麻醉科先予插管。 体位：仰卧位，肩垫高。 切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。 分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。 气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。 * 气管切开术后的处理 室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。 专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。 床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管 。 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一次。 * 气管切开术后的处理 手术后呼吸困难：针对病因积极治疗：⑴ 气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵ 套管脱离气管切口；⑶ 气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷ 合并纵隔气肿或气胸；⑸ 心肺功能衰弱。 更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。 * 气管切开术的并发症 1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.呼吸骤停：急救、心肺复苏 6.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 8.拔管困难：原因及处理 * 气管切开的并发症－出血 1.出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件