导管接触溶栓在下肢缺血中的应.pptVIP

精选课件 血栓迹象 女，84，下肢间歇跛行， 加重 1 月 术后 3 天血栓闭塞 2天后全部开通 CDT的时机 越早越好 急性：1周以内 慢性：术中发现或怀疑有血栓迹象立即开始 CDT治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合。 患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用CDT时，可先导管抽吸取栓，或PTA暂时开通部分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况 下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。 CDT注意事项（1） 腘动脉、胫后动脉恢复通畅 溶栓治疗注意事项（2） 慎用于旁路人造血管移植物闭塞 大量血栓难于完全溶开 人造血管没有侧枝血管 远端吻合口常有狭窄或闭塞---难于开通 易发生近、远端动脉栓塞---缺血加重 精选课件 Thank You! 精选课件 精选课件 导管接触溶栓在下肢缺血中的应用 郭连瑞 谷涌泉 张建 俞恒锡 汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 Case 1 急性动脉栓塞 女， 76，AF，突发左下肢疼、凉、无脉，心功能III级 Case 2 动脉血栓形成 男，40， 无诱因下肢间跛20天，不吸烟，入院查有“易栓症” 左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞 术中导丝导管很容易通过闭塞段 血管完全再通，第三趾端紫绀— 2 周自行愈合 Case 3 慢性下肢缺血近期加重 男, 44，间跛1年，加重1周，无AF Case 4 急性旁路人造血管闭塞 Case 4 支架术后近期血栓形成 女，67，股腘动脉闭塞，下肢间跛6月，静息痛2周 CDT 4天后开通 小腿缺血时间长，再灌注，筋膜切开 下肢缺血的病因 动脉栓塞 ASO真性闭塞 血栓形成（继发于ASO、TAO等） 其他 下肢缺血血流重建的方法 取栓手术：创伤、出血、内膜损伤 旁路手术：（慢性真性闭塞） 创伤大 破坏侧枝 流入、流出道血管要求条件高 腔内治疗：微创、保留侧枝 PTA /PTAS： 导管溶栓：栓塞、血栓形成---明显优势 导管接触溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis） 将溶栓导管直接插入到血栓内的接触式溶栓方法 腔内微创治疗 CDT的优点 微创 局麻 经皮穿刺完成； 避免取栓切口； 局部溶栓、效果明显且出血风险小 明显减少手术出血 与取栓、PTA+支架等合用可提高疗效 腔内微创，减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤 与PTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效 CDT的优点 CDT适应症 溶栓再通可能性大或传统手术风险高的患者 急性动脉栓塞 急性、亚急性动脉血栓形成 慢性缺血近期加重疑有动脉血栓形成，尤其慢性狭窄、闭塞性病变 不适合CDT的情况 严重肢体缺血需在短时间内重建血运者 轻中度缺血且症状已耐受（间歇性跛行） 能耐受且易于通过取栓治疗的急性动脉栓塞 旁路血管急性血栓形成？ 上述情况行溶栓治疗成功率低、并发症发生率高，或者传统手术治疗的成功率及并发症发生率都比较满意，因此并不适合选择溶栓治疗！ 近期大面积脑梗 活动性出血体质 近期的胃肠道出血 3个月内的神经外科手术及颅脑外伤 （颅内、脊髓） 不能控制的高血压 CDT 禁忌症 术前疑有血栓的证据 病史: 突然发病或慢性病程近期突然加重 DSA: “杯口征”,“鼠尾征” 超声：低回声或中低回声 年轻男性患者---易栓症？ 术中判别血栓的征象 导丝较很容易通过闭塞病变段 球囊扩张时 “看不到明显切迹” 球囊扩张后动脉“明显弹性回缩”---仍闭塞 残留腔内“充盈缺损” 术中出现远端栓塞迹象 血栓 迹象 * * * * 精选课件 Thank You! 精选课件 超过6小时有戒肢可能 Presentation Title * 穿刺部位