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髋关节置换案例分析 病情评估 患者董自珍，女 63 岁，因“外伤致右侧髋部疼痛，活动受限 2 小时”入院。 X 线示：右股骨颈骨 折，现入本科室。 查体 :T36.8P78 次/ 分 R18 次/ 分 BP120/70 ，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性， 右侧髋部肿胀，压痛明显， 60 度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约 2 厘米，末梢血运感 觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。 实验室检查：血常规：白细胞 12.0*10 9 生化：未见明显异常 心电图检查：心功能正常 X 线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常 诊断：右股骨颈骨折 治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术 分析问题 1. 焦虑 / 紧张与患者担心手术效果与并发症有关 2. 疼痛与手术有关 3. 舒适改变与疼痛及术后强迫体位有关 4. 潜在并发症脱位，感染，深静脉血栓有关 5. 相关知识缺乏与患者缺乏髋关节置换术功能锻炼及术后注意事项有关 护理措施 1.1 心理护理人工髋关节置换术属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，花费较大，术后效果不 能确定，给病人造成一定的心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，让病人熟悉病 仅供个人学习参考 区环境，打消恐惧心理， 并细致的向患者及家属介绍手术方法，术者的技术及手术的成功率， 提高 患者手术的信息， 消除紧张恐惧的心理， 制定周密的手术计划和手术后护理计划， 短期内取得患者 的信赖。 1.2 术前准备术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量，为术后恢复打 下基础；术前训练床上大小便， 以适应术后床上大小便； 术前常规备皮， 皮试，做好各项术前检查， 特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前 0.5-2 小时内给予抗生素应用，减少术后感染的几率； 术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时；术前导尿并留置导尿管。 2.1 髋关节置换术后 1-3 天疼痛明显，夜间尤甚，可以让病人听轻松音乐或看一些有兴趣的书刊， 分散病人注意力。 2.2 饮食忌辛辣、肥腻等油腻食物。 2.3 遵医嘱必要时给予患者应用镇痛药物，如曲马多、镇痛泵。 3.1 基础护理 3.2 体位护理 3.3 管道护理 术后切口常规放置负压引流。注意保持引流通畅，防止导管受压，扭曲，脱落。保持负压，以防止 切口积血和血肿形成。注意观察引流液的性质，色，量，如有异常及时通知医生。 4 并发症的预防及护理 4.1 预防术后低血压术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创 口疼痛等原因，可出现低血压， 患者进入病房后要严格观察生命体征变化，接好导尿管，记录每小 时尿量并采取吸氧，保暖，止痛等措施。 4.2 预防压疮的发生特别是老年患者尤应注意，术后 6 小时内，在患者制动的前提下，将髋部整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩压迫部位每 2 小时一次。术后 6 小时后，可在 两腿之间夹一软枕，向健侧侧卧，使平卧与侧卧交替进行。大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿 仅供个人学习参考 刺激，保持床面平整，无渣屑。 4.3 防止呼吸道感染保持室内空气新鲜，每日通风至少 2 次，每次 30 分钟，嘱患者深呼吸做有效 咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做雾化吸入，同时知道患者做扩胸运动，吹气球等锻炼。 4.4 防止泌尿系感染嘱患者多饮水，以增加尿量，达到冲洗膀胱的目的，留置导尿管期间要间歇性 夹闭留置导尿管，以锻炼膀胱的收缩功能，保持会阴部的清洁，每日清洗 1-2 次，以预防泌尿系感 染。 4.5 防止下肢深静脉血栓形成其发生率 40%-70%。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、及术前术 后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢有关。预防措施： 患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉 淋巴回流。 向心性按摩双下肢 4 次/ 日，每次 15-30 分钟，同时鼓励指导患者尽早