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2014 .1.26 精品 一、骨、关节创伤 （一）、 上肢 1、肱骨外科颈骨折 【定义 】 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 2 －3cm 处骨折，肱骨外科颈相当于 大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上 薄弱点，常易发生骨折。 【诊断依据 】 一、 病史：有明显外伤史。 二、临床症状体征： 1、 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。 2 、 肩关节活动障碍，患肢不能抬举。 3 、 肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸 形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触 及移位的骨折端或向内成角。 三、特殊检查： （无） 四、辅助检查： x 线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断， 表现出骨折类型及 移位情况。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。 感谢下载载 创伤：上肢 【 】 证侯分类 一、无移位裂纹骨折 外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形 压痛及纵轴叩击痛。 二、外展型骨折 受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨 干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近 端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。 三、内收型骨折 受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远 端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于 骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。 四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。 【 】 治疗 — 、非手术治疗 （一）、手法复位，夹板外固定治疗 1、 适应证 肱骨外科颈无移位骨折。 2、 操作方法 患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。 （二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引） 第 2 页 共 763 页 精品 1、 适应证 肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。 2、 操作方法 皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨 牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下 2cm 进针， 实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂 置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。 3-4 周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。 （三）手法复位，夹板外固定 1、 适应证 相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。 2、 操作方法 手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋 窝，屈肘 90 度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重 叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各 指