骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识.pdfVIP

中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（ 2018 ） 骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、 低能量暴力导致的骨折。 伴随我国进入老年社会， 骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高， 逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。 骨 质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加； 患者骨量下降， 多为粉碎性骨折， 内固定失败率相对较高； 骨质疏松性骨折愈合缓慢， 甚至 不愈合， 容易再发骨折。 围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节， 决定着治 疗的成败， 其处理原则、 处理方法与一般常见骨折有共同之处， 但也有特殊要点， 推动骨质 疏松性骨折标准化、 规范化治疗是当下亟待解决的问题。 因此， 中华医学会骨科学分会青年 骨质疏松学组召集了国内骨质疏松性骨折相关研究领域的专家， 结合国内外最新的循证医学 证据和临床经验， 撰写了本共识， 旨在为骨质疏松性骨折围手术期的处理提供一个适合国情 且规范标准、 容易操作的治疗方案， 有效提升我国骨质疏松性骨折的治疗效果， 改善患者预 后。 1 概述 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。 患者发生骨质疏松时骨密度和骨质量 下降、 骨强度减低， 受到轻微暴力即可发生骨折， 故属于脆性骨折。 常见的骨折部位包括脊 柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端， 其中最常见的是椎体骨折， 最严重的是髋部骨折。 据统计， 全世界每 3 s 就发生 1 次骨质疏松性骨折， 50 岁以后约 1/3 的女性和 1/5 的男性将会罹患 ［ ］ 1 次骨质疏松性骨折 1 。国内基于影像学的流行病学调查显示： 50 岁以前女性椎体骨折患 病率约为 15% ，50 岁以后椎体骨折的患病率随年龄而渐增， 80 岁以上女性椎体骨折患病 ［ ］ 率可高达 36.6 ％ 2 。2015 年我国主要骨质疏松性骨折 (腕部、椎体和髋部 ) 约为 269 万例 ［ ］ 次，预计 2035 年约为 483 万例次， 到 2050 年约达 599 万例次 3 。女性一生发生骨质疏 松性骨折的危险性 (40 ％) 高于乳腺癌、 子宫内膜癌和卵巢癌的总和， 男性一生发生骨质疏松 ［ ］ 性骨折的危险性 (13 ％) 高于前列腺癌 4-5 。 骨质疏松性骨折临床诊治的特点及难点 ：(1) 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发 生并发症； (2) 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸 收；(3) 骨形成迟缓， 易发生骨折延迟愈合， 甚至不愈合； (4) 卧床制动期将发生快速骨丢失， 再骨折的风险明显增大； (5) 致残率、致死率较高； (6) 再骨折发生率高，髋部骨折患者 1 年 内再次发生骨折概率达 20% 。 治疗原则 ：骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、 固定、 功能锻炼和抗骨质疏松。 骨 质疏松性骨折患者， 尤其老年患者， 必须对其全身状况、