腰椎间盘突出症诊疗规范.docxVIP

v1.0可编辑可修改 v1.0可编辑可修改 PAGE PAGE # 腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规 一、 概述 腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础 上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化， 引起腰痛伴下 肢放射性疼痛的临床症候群。本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证” 的范畴。 该病好发于25-50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的 或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸 形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。临床上常以 L4-5、L5-S1椎间 盘突出最为常见。突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组 织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、 下肢感觉及运动功能减弱。 二、 临床表现 1、腰痛 半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后 纵韧带中的窦椎神经纤维所致。 该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持 续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或 广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。 2、坐骨神经痛 大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部 位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射 痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。 多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增 加时，则诱发和加重坐神经痛。病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵 涉痛可产生腹股沟区痛。 v1.0可编辑可修改 v1.0可编辑可修改 PAGE PAGE # 3、 下腹部痛和大腿前侧痛 在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下 腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。 4、 麻木 当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢 疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。 5、 间歇性跛行 患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重， 出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻， 再行走后症状再出现。此系椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小，使神经根充 血，水肿炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张， 加重了对神经根 的压迫引起缺氧症状。 6、 马尾综合症 见于中央型椎间盘突出症，患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会 阴区麻木感。有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后， 出现剧烈腰 骶区疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排尿，排便无力或不能控制，出现 严重的马尾神经受损症状，以后疼痛消失出现双下肢不全瘫痪，括约肌功能障碍， 男性性功能障碍，女性因尿潴留而假性尿失禁等。 7、 肌肉瘫痪 神经根受压严重时，使神经麻痹肌肉瘫痪。 8患肢发凉 因患肢疼痛反射地引起交感性血管收缩，或因为刺激了椎旁的交感神经 纤维，引起坐骨神经痛，小腿及足趾皮温减低，尤以足趾为著。 三、实验室检查 腰椎X线片：是颈椎、腰椎病人的常规检查。一般需摄正位、侧位和左右斜 位片、必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩 椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失， 椎体前后缘形 v1.0可编辑可修改 v1.0可编辑可修改 PAGE PAGE # 成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。 2?腰椎CT:可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压 部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小， 椎板 有无肥厚。 腰椎MRI:可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有 无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。 四、 诊断要点 按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》， 1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”要求 进行设计。 1、 疼痛好发于下腰，且向下肢放射。 2、 腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。 3、 有局限性压痛点。 4、 直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。 6脊柱姿态的改变。 7、 X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。 8、 CT提示有椎间盘突出。 其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据。 五、 鉴别诊断 1、腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有 神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼 痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎， 出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁 厘米处，可有向同侧臀部或大腿后