创伤性颅脑损伤治疗新进展.pptVIP

创伤性颅脑损伤治疗新进展 * * 第一页，共37页 一、颅脑损伤以及损伤机制 　 创伤性颅脑损伤，仍是影响健康的主要问 题。美国每年就诊病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残。英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%；15%～20%的死亡者年龄，在5～35 岁之间。 * * 第二页，共37页 损伤的原因大多为坠落伤，其次为斗殴和交通事故。目前脑损伤的严重程度不断加重， 交通事故在其中有主要作用：虽然其引起的颅脑损伤占住院病人的13%，但死亡率却高达58%。 * * 第三页，共37页 　目前认为创伤性脑损伤，起初仅为部分性损伤，但以后数小时至数天内会有许多继发性损 害。Graham等发现，创伤性脑损伤(TBI)死亡病人的90%，有缺血性改变，是 继发损伤的主要机制。 * * 第四页，共37页 颅内压(ICP)增高的原因，在没有血肿的损伤后24～36小时内的急性期，大多为细胞毒性水肿，少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，而血管充血引起的脑肿胀比以往认为的作用要小得多；在急性损伤的后期，或在第3天终末或第4天开始，ICP升高的原因又可能是血管充血，因为脑血流(CBF)第2或3天已有增加，而血脑屏障的完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复。 * * 第五页，共37页 当ICP升高时，颅内缓冲最快的是脑内血液体积，其次是脑脊液。当