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人民医院临床路径管理工作方案样本 根据《卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作的函》 的要求，在全国指定了包括我院在内的 13 家医院为病种质量管 理试点工作定点医院，于 开始 2 型糖尿病高血糖控制及微血 管并发症筛查、 乳腺癌 （手术治疗）、胆囊结石伴慢性胆囊炎 （腹 腔镜胆囊切除术） 3 个病种的临床路径管理，在我院顺利实施。 近期卫生部再次下发 《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的 通知》 文，扩展了 50 家试点医院，对 22 个专业 112 个病种的 临床路径管理进行试点工作， 我院承担了普外科、 内分泌科 2 个 专业的工作任务。结合我院自 2004 年 4 月开展单病种限价工作 所取得的成效及积累的经验，经医院研究决定，从 2010 年 1 月 1 日起，对我院 15 个专业 56 个病种实施临床路径管理，为确保 临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。 一、工作目标及内容 以科学发展观为指导， 通过实施临床路径和单病种质量控制 指标，规范医疗行为， 合理选择药品和高值耗材， 控制医疗成本， 降低医疗费用， 提高医疗质量， 建立我院临床路径管理的长效机 制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗服务。 二、建立院科两级管理组织及其工作职责： 1. 成立临床路径管理领导小组。名单如下： 组 长：医院院长 副组长：各分管副院长 成 员： 医务处处长 护理部主任 财务处处长 信息中心 主任 药剂科主任 科研处处长 临床路径领导小组工作职责： （1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度； （2 ）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （3）确定实施临床路径的病种； （4 ）组织临床路径相关的培训工作； （5）审核临床路径的评价结果与改进措施； （6 ）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。 2. 成立临床路径指导评价小组。名单如下： 组 长：业务副院长 副组长：护理、财务、信息、科研主管副院长 成 员：医务处处长 护理部主任 相关临床科室主任、 护 士长 临床路径指导评价小组工作职能： （1）每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相 关质量及经济学数据、 实施效果、 病种质量控制指标检查结果进 行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理领导小组，作 为决策的依据； （2 ）督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到 的问题进行协调； （3 ）依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每月进行 检查汇总； （4 ）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪； （5 ）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修 改、完善及改进意见。 3. 科室成立临床路径实施小组： 科主任任组长， 护士长任副 组长，科室副主任、医疗组长、副护士长及业务骨干为成员。 临床路径实施小组工作职能： （1）进行新的临床路径的开发及文本的制定，提交临床路 径指导评价小组论证； （2 ）组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、 临床路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，