临床常用血液标本的采集.pptVIP

* 需要多少血量？ 血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的 血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的 检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这 是最基本的要求。 血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增 加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量 的菌落形成单位(CFU)3。 对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养 出微生物，增加血量是最显著的14。 * 美国全国医院感染监测系统 The Common Preanalytical Problems and Errors highlight the most common errors in North American health care facilities. ? The CORE Training module will cover each of these common Preanalytical Errors, because each of them is critical to the quality of blood sample collection. ? As your facility’s Preanalytical Specialist, you will be working with your management to determine the appropriate focus of topics for the optimum benefit for your hospital. You may decide to split the sessions to enable you to cover all of these topics, or focus the most pertinent topics. We will discuss implementation of this training program within your facility later in the day. ? 80% of the trouble is caused by 20% of the problems; Pareto Principle. ?Some of these topics may be of more interest to you (examine the 20% of problems that you find relevant) ? A problem will leave us alone as soon as we handle it. Let’s try to cover those issues, which are more pertinent to you, in a little more detail than the others. 动脉采血的注意事项 1、消毒面积应较静脉穿刺大（10x10cm），严格执行无菌操作技术，预防感染 2、穿刺部位应垂直按压5~10min 3、若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响结果。 4、拔针后，迅速刺入橡胶塞（血气针即时套上针帽），以隔绝空气，做血气分析时注射器内勿有空气 5、立即混匀，颠倒5-8次，并立即送检 6、有出血倾向的患者慎用 血培养 1、预防败血症 2、确定致病细菌，确定抗生素 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况 抽血培养的注意事项： 1、严格无菌操作 2、检查培养瓶的有效期 3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至10~15ml 0 30 60 时间 (分钟) 体温 血培养采血时机 细菌浓度 采集血培养样本的最佳时间 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 关于采血套数及部位 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。 采血套数 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 关于血培养套数与采血部位 每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位