痰证论2分析和总结.pdfVIP

痰证论 2 2 ．痰热迷心 (1)主证：喃喃自语，妄见妄闻，好扮鬼面，沉默不 语，兼有心烦易怒、寐不安宁，生活懒散，便秘溲赤，舌红， 苔黄，脉滑数。 (2)治法：清热化痰开窍。 (3)代表方： 黄连温胆汤 ( 《六因条辨》)合白金丸 ( 《良 方》 )。 (4)药物：黄连、枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、 生姜、甘草、郁金、白矾。 方中黄连清热燥湿；竹茹、半夏清热化痰降逆；陈 皮、枳实下气以除痰湿；茯苓渗湿化痰；白矾化痰祛浊；郁 金行气开郁， 专治痰血迷心。 若神志昏乱者， 用至宝丹 (成药 ) 以清心化痰开窍。大便秘结者加大黄，小便短赤者加木通。 如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从 痰狂论治。 3 ．风痰阻窍 (1)主证：神志迷芒，不食不语，双目无神，呆若木 鸡，兼见头目昏晕，遍身骨痛，或头痛怔冲，舌淡红，苔厚 腻，脉多浮滑。 (2)治法：驱风化痰，散郁开窍，健脾益气。 (3)代表方：驱风化痰汤 ( 《寿世保元》 ) 。 (4)药物：党参、土炒白术、茯苓、甘草、法夏、陈 皮、当归、川芎、酒炒白芍、桔梗、胆星、远志、栝蒌仁、 白附子、白僵虫、天麻、炒川连、酒炒黄芩、炒枳实、姜汁、 生姜。 上方主要适应于风痰壅盛，脾胃亏损，气血大虚的 患者，即是标本兼治之剂。临床上根据病情，灵活加减。若 以本虚为主，表现为神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲 欲哭，生活常散，智力减退者，应重在健脾养心。或扶肾壮 阳。 痰癫之治，不论虚实，皆不宜重镇。因本病临床所 见，以阴证为主，故古人有“重阴者癫”之说。若见不寐易 惊，烦燥不安，而必须用重镇之品，可用龙骨、生牡蛎以镇 静安神，因二者能收敛亢气，而不伤正气，且性喜利痰，与 病合拍。有利无弊。此外，也不宜过用滋腻凉润之品，否则 影响脾胃，伤正助邪，加重病情。 (三 )病案举例 (摘自《疑难病症中医治验》 ) 秦 x x ，男，30 岁， 工人， 1978 年 12 月 18 日初诊。 因参加某学习班，结业后精神突然失常。诊时，情怀抑郁， 神志痴呆，反应迟钝，沉默寡言。询其病情，瞠目张望，不 知所然。胸胁满闷，喜吐痰沫，时长太息。焦虑多疑，夜不 能寐，独处卧室，不欲见人。舌体颤抖，伸屈不能，舌质淡 红，苔白厚腻，脉弦滑。某医院诊断“精神分裂症” ，给服 “氯丙嗪”等镇静药未效，来我院求治。证属痰气郁结，上 堵清窍，蒙闭心神，治宜理气解郁，化痰开结，拟加味顺气 导痰汤。处方：香附 10 克、木香 6 克、法半夏 10 克、茯苓 12 克、陈皮 6 克、胆南星 l0 克、枳实 10 克、甘草 3 克、远 志 6 克、郁金 10 克、石菖蒲 10 克、合欢皮 10 克， 8 剂。 二诊： 1978 年 12 月 26 日，痴呆稍减，余症依然， 尤其舌体颤动加重，舌紫暗、苔白滑稍腻。此痰阻气结，胶 固不开，证偏痰盛。原方加礞石滚痰丸 10 克，每次 5 克， 药汤送服， 8 剂。 三诊：病情好转，舌伸自然，振颤亦止，吐痰减少， 问之能答，苔已不腻，脉弦不滑，痰浊渐化，气机不畅。仍 守原法，加重理气解郁之品。前方去远志，加厚朴 10 克、 紫苏叶 10 克，连服 16 剂。 四诊： 1979 年 1 月 20 日。言语、表情均已自然，痴 呆消失，除睡眠欠佳外，余无不适。上方去木香，再加龙骨 12 克、牡蛎 12 克，连服 60