院感督查细则(二级医院).pdfVIP

二级医院医院感染管理督查评价细则（总分 100 分） 单位： 得分 一、医院感染质量管理工作督查评价（ 40 分） 条目 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 扣分理由 得分 1、成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员； （分） 1、访谈医院感染 管理管理委员会主 2 、医院感染管理委员会成员组成符合《医院感染管理办法》 （中华人民共和 任或主管院长， 考查 国卫生部令第 48 号）第七条要求，建立会议制度，主任委员参加会议，定期研 医院感染管 促进院感工作情况。 究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题（至少每半年 1 次）；（分） 查阅文件资料。 1-1 理的组织体系 3 、各临床医技科室有医院感染管理小组 （由科主任护士长及相关人员组成） ， 2、查阅医院感染 （共2 分） 职责明确，制度健全； （分） 管理委员会会议资 4 、科级感控组织开展日常院感管理工作， 定期召开会议， 分析查找本科室院 料及会议记录。 感管理中存在的问题，提出改进措施并督促改进落实。 （分） 3、提问并抽查科 条目 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 扣分理由 得分 室医院感染管理小 组工作记录本及其 他相关资料。 4、查阅医院中层 干部会议 （院周（月） 会、例会记录看医院 感染管理工作布置