【工程管理】建设工程施工安全监督登记表.docVIP

建设工程施工安全监督登记表 建设单位（盖章） 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 工程名称 工程地点 结构/层数 建筑面积（㎡） 造价 （万元） 本次报监登记 （选中√、未选×） 桩□ 基础□ 土建□ 建筑装修□ 幕墙□ 预应力□ 网架□ 燃气□ 电气□ 电梯□ 通风与空调□ 排水□ 给水□ 道路□ 桥梁□ 广场□ 园林绿化□ 路灯□ 基坑□ 构筑物□ 其它□ 零星□ 施工单位 资质等级、资质证书号码 地址 安全生产许可证号码 企业安全负责人 安全生产考核合格证号、电话 项 目 负 责 人 项目负责人等级、证书号 安全生产考核合格证号、电话 项目安全负责人 安全生产考核合格证号 工地电话、手机号码 工地安全员 安全生产考核合格证号 工地电话、手机号码 监 理 单 位 资质等级、资质证书号码 地 址 联 系 电 话 总监理工程师 注册资格证书号码、电话 勘 察 单 位 资质等级、资质证书号码 地 址 联 系 电 话 注册岩土工程师 注册资格证书号码、电话 设 计 单 位 资质等级、资质证书号码 地 址 联 系 电 话 注册建筑师 注册资格证书号码、电话 注册结构工程师 注册资格证书号码、电话 向监督站递交的资料（由监督站填写） 1 安全施工组织设计（包括临时施工用电组织设计） 8 安全生产许可证（查原件、留复印件） 2 安全生产、文明施工责任制及目标要求 9 项目负责人、专职安全员的安全生产考核合格证书（查原件、留复印件） 3 危险性较大的分部分项工程清单、安全管理措施和专项施工方案 4 物料提升机、塔式起重机、外用电梯等使用管理制度 10 生产安全事故应急救援预案 5 设置安全生产管理机构、配备专职安全管理人员情况 11 安全防护、文明施工措施费用的使用及管理措施 6 建设单位安全监督人员名册 12 施工现场作业人员意外伤害保险办理情况。 7 工程项目监理人员名册 13 重大危险源的登记、公示与监控措施 经办人： 工程监督编号： 工程报监日期： 年 月 日 注: 1、建设单位或建设单位委托的监理单位，应当审查施工企业和现场各项安全生产条件是否符合开工要求，并将审查结果报送工程所在地建设行政主管 部门。审查的主要内容是:施工企业和工程项目安全生产保证体系、责任制度、安全监管机构建立及人员配备情况，各项安全施工措施与项目施工特点结 合情况，现场文明施工、安全防护和临时设施等情况。 2、本表一式4份，建设、施工单位各1份，监督站存2份。