深静脉置管护理常规.pdfVIP

深静脉置管护理常规 编号 :NS-SR-WI-007 7( 深静脉置管的护理 版本 :B 7.1 按肿瘤科一般护理常规进行。 7.2 目的: 7.2.1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静 脉造成的不可修复的损伤。 7.2.2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 7.2.3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 7.2.4 利于提高患者生活质量。 7.3 护理措施 : 7.3.1 置管前护理 : 7.3.1.1 心理护理 : 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的 , 优点、作用及注意事项， 并尊重 患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的 合作与理解 , 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感 , 并签字同意，尽量减轻 患者的紧张情绪。 7.3.3.1 环境准备 : 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作 , 减少人员走动 , 调节适宜的室温防止患 者术中受凉。 7.3.2 置管术中护理 : 7.3.2.1 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜 的处理方法，缺氧患者加大氧气流量 , 保证外周静脉通道畅通 , 尽量减少患者的痛苦 , 保证安全。 7.3.2.2 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者 密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 7.4 置管术后一般护理 : 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相 通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌 要求十分严格。 7.4.1 置管 24h 内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情 况 , 置管处术后第一天换药一次后 3,7 天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴 有无松脱或者卷边并及时处理。 7.4.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥 , 禁止抓 痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 7.4.3 更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，或专用 贴膜。 观察导管周围皮肤有无渗血、 7.4.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免 将导管拨出 , 渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方 可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 7.4.5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉 出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 7.5 各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍 : 7.5.1 锁骨下静脉 / 颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置 管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单 腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导 管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 7.5.1.1 置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用 3M无菌敷料贴膜粘 贴，另在距穿刺处 8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 7.5.1.2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 7.5.1.3 3M 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 7.5.1.4 置管处用 2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤 3 遍，消毒范围 要宽于敷料，直径大于 7cm，再贴 3M敷料贴膜。置管第二天更换 3M敷料贴膜，以 后为 qod 更换，做好更换记录。 7.5.1.5