痿证分析和总结.pdfVIP

痿 证 痿 证 (病因病机 ] 一，病因 痿证是以肢体痿软不随为主要症状的一类疾病，所赅既 广，故其病病因十分复杂， 举凡内伤五劳、 五志，饮食劳倦、 房劳色欲， 外感热湿， 都有可能是损伤内脏精气， 筋脉失养， 产生痿证的病因。 (一 ) 内伤 情志失调。有所失忘，所求不得、悲哀太甚、思想无穷 皆能耗损营血精气， 使五脏虚热内生， 肢体失养而产生痿证。 劳倦太过。劳役太过，不得休养生息则脾胃元气耗伤， 肌肉肢节失养，产生痿证，运行劳倦，逢大热而渴则阳气内 伐，热舍于肾， 以致骨枯髓减， 腰脊不举而骨痿。 房室不节： ．。 入房太甚，．则精髓内竭，宗筋弛纵而筋痿。 饮食失调；富贵之人，恣嗜肥甘酒酪而不运动，则脾虚 湿滞，肌肉失养， ．筋脉弛纵， 阳明湿热灼肺，肺叶热焦， 湿热下注，导致旰肾真元渗泄而成痿证，饥馑或长期营养不 良，则脾胃气馁，四肢肌肉失禀，无力以运动而成痿证。 (二 )外感。 伤湿。居处卑湿，以水为事，湿热内侵，肌肉濡渍不仁 而成痿证。 热病传变。热病过程中，邪热耗损气阴，筋肉失于濡养 而成痿证． 二，病机 (一 )病本内伤为多 观 《痿论》五痿的病因病机， 大部分指的是七情、 劳倦、 房事等内伤因素， 导致五脏内热 (虚 )，不能濡润营养皮、 脉、 肉、筋、骨所引起， 其后许多医家都反复断言痿证皆属“内脏 不足。 (陈无择 ) ，。乃阴血不足。 (朱丹溪 ) ，。使内太过，肾体 枯竭。(张子和 ) ，。元气败伤， 精血虚不能灌溉’，。真阳衰败。 (张景岳 ) ，。气虚不能周流。 (王清任 ) 。种种无非气血精液等 伤所引起。 、’ 《痿论》。 “有渐于湿，以水为事， 居处相湿。 ，李东垣“湿 热乘于肾旰”，“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源。等，其 病因虽说是湿，湿热，但若就得病之体而言，当亦精气内伤 之辈为多。 需要一提的是，内伤引起的痿证，固多属虚，但不等于 纯虚，其中挟有痰，瘀、或饮食不节，导致的病理产物瘀塞 脉络，产生痿废的也时有所见。‘ (二 )虚多实少、热多寒少 。 如上所言，本病内伤为多，中医病机之要不离虚、实、 寒，热，兹引经义及各家奥旨如次。 虚；。阳明虚则宗筋纵带脉不引。 。( 《痿论》)一一足痿 不用。 “骨枯髓减”，。阳气内伐，水不胜火。 。( 《痿论》)一一骨 痿。 “大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。 ”(《痿论》)一一脉痿。 。 入房太甚，宗筋弛纵……筋痿者，此生于肝，使内也。” ( 痿 论》 )一一筋痿。 可见， 《痿论》多主肝肾与阳明亏虚。 热。“五脏因肺热叶焦，发为痿览。 。( 《痿论》)一一肺 热。 “胞络伤则阳气内动。。一一心热。 ． “阳气内伐，内伐则热舍于肾，骨痿者生于大热也”一一 肾热。 可见， 《痿论》言热多指肺、肾之火。 ． 实，综观《痿论》的所有病机条文，未见实寒之款。对 于。居处相湿。 之肉痿， 东垣发其微旨， 谓亦是湿热之所致。 丹溪分痿证为湿热， 湿痰、 气虚， 血虚、 瘀血， 未涉寒、 实之候。 李时珍云， 。湿热成痿乃不足中之有余”，是亦系与“精血 枯涸成痿乃不足中之不足”相对而论，其实不是实证。可见， 纯实之候，在痿证中是没有的，可是在精气虚馁伤弱之后， 神机闭塞，挟有痰，湿，瘀血等所致的虚中挟实之证，却是 有的。