胸痛中心规范化溶栓流程.pptxVIP

胸痛中心规范化溶栓流程 STEMI救治体系技术规范(一个中心,两类医院,三种转运)症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①国卫办医函[2015]189号可行PCI医院确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科②急诊科③救护车转运直达导管室④急诊PCI延迟≥120min溶栓适应症⑥静脉溶栓⑦溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥溶栓禁忌症⑥溶栓后PCI ⑧导管室急诊PCI⑤转运至可行PCI医院⑨出院前评估、二级预防及随访?STEMI患者得早期诊断首先依据缺血症状与心电图监测 缺血症状(持续胸痛)有冠心病病史与放射至颈部、下颌、左臂得疼痛就是心肌梗死得重要线索部分患者可表现为气短、恶心/ 呕吐、乏力、心悸/ 晕厥 12导联心电图疑诊STEMI 得患者必须在首次医疗接触(First medical contact,FMC)时尽快获得并判读12 导联心电图,加速STEMI 得早期诊断与处理对于确诊STEMI 得患者,需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死得怀疑诊断时,应重复心电图检查,尽可能与既往心电图记录进行对比中国医师协会胸痛专业委员会、中国医学救援协会心血管急救分会、中国医学前沿杂志(电子版)、2018;10(4):1-10就是否溶栓？2016中国PCI指南 对首诊可开展急诊PCI得医院,要求首次医疗接触(FMC)至PCI时间90 min(Ⅰ,A)。对首诊不能开展急诊PCI得医院,预计FMC至PCI得时间延迟120 min时,应尽可能将患者转运至有直接PCI条件得医院(Ⅰ,B) 。 如预计FMC至PCI得时间延迟120 min,对有适应证得患者,应于30 min内尽早启动溶栓治疗(Ⅰ,A)。中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400溶栓适应症急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南、 中华急诊医学杂志 2016,25(4):397溶栓禁忌症急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南、 中华急诊医学杂志 2016,25(4):397溶栓筛查表大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流溶栓SOPSTEMI 诊断一旦确立,应在 FMC 30 分钟内完成下列处置 同时:筛查、谈话及签署知情同意同时:建立通畅得静脉通路,并同时同步进行静脉采血(应尽量避免肌内注射);给予双联抗血小板药物即刻:溶栓药物ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程接诊急性胸痛患者后,应该在10 min内完成12导联(必要时18导联)心电图记录与分析,同时送检心肌坏死标志物。从心电图明确诊断STEMI得时刻(T0)开始计时,启动溶栓及抗凝等相关治疗。早期STEMI诊断治疗不必等肌钙蛋白结果,不必等心电图呈典型ST段单相墓碑样抬高、不必等坏死性Q波形成(即“三不等”),主要依据梗死性胸痛特点及上述心电图T波增宽增高变化、ST-T融合抬高等动态演变可考虑作出STEMI得早期诊断,需要特别指出得就是,在STEMI诊断时,尤其要除外主动脉夹层,若高度怀疑主动脉夹层,在明确诊断之前,禁用溶栓、抗凝抗栓药物。溶栓再通指征－间接指征间接指征:胸痛于2h内基本消失;ST段60-90min回落50％以上;2-3h出现再灌注心律失常;酶峰提前。溶栓再通指征－直接指征TIMI分级梗死相关动脉造影剂显影 血流(与正常相比)0级完全闭塞无造影剂通过 1级 远端冠脉不显影 少量造影剂通过 2级完全显影较缓慢 3级完全显影正常溶栓出血并发症及其处理溶栓治疗得主要风险就是出血一旦发生颅内出血,应立即停止溶栓与抗栓治疗,进行急诊 CT 或磁共振检查测定红细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数与纤维蛋白原、D-二聚体检测血型及交叉配血治疗措施包括降低颅内压;4 h 内使用过普通肝素得患者,推荐用鱼精蛋白中与(1 mg 鱼精蛋白中与 100 U 普通肝素);出血时间异常可酌情输入 6～8 U血小板应首先评价其就是否具有出血得高危因素,可以应用 CRUSADE 评分 CRUSADE 评分溶栓治疗-溶栓后处理(指南推荐) 1、对于溶栓后患者,无论临床判断就是否再通,均应早期(2～24 h内)进行旨在介入治疗得冠状动脉造影; 2、溶栓后PCI得最佳时机仍有待进一步研究; 3、无冠状动脉造影与(或)PCI条件得医院,在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件得医院(Ⅰ,A)。保证转运安全120转运配备及处置方式: 仪器设备: 药品:除颤仪气管插管 心电血压及SaO 2监护仪阿托品 利多卡因 胺碘酮 β 受体阻滞剂 多巴胺等活血性药物溶栓医院心梗沟通再灌注策略沟通:先溶栓,后转诊CAG 溶栓效果沟通:就是否开通血管 转诊CAG沟通:何时转运、转运安全、转运地点 标准化沟通流程(战略统一)诊断