中国糖尿病肾病防治指南(2019版).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、DKD的防治 （二）控制血糖 第三十页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （三）控制血压 1．血压控制目标 对伴有DKD，尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，但舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。 第三十一页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （三）控制血压 2．降压药物选择 （1）ACEI/ARB 对伴高血压且UACR 30~300 mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，可延缓蛋白尿进展和减少心血管事件。 有研究显示双倍剂量的ACEI/ARB类药物治疗可能获益更多 对不伴高血压但UACR≥30 mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展。 不推荐使用ACEI或ARB类药物进行DKD的一级预防。 不推荐联合使用ACEI和ARB类药物。 第三十二页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （三）控制血压 2．降压药物选择 （2）盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） 常用的MRA为螺内酯和依普利酮。 多项小样本随机对照研究显示，MRA与ACEI或ARB联用可有效控制难治性高血压，降低尿蛋白，并且可能降低心血管事件发生率 但联合MRA治疗可能会增加高血钾风险。 MRA治疗DKD的有效性及安全性尚需更多证据。 第三十三页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （三）控制血压 2．降压药物选择 （3）其他种类降压药物 钙离子拮抗剂是一类无绝对肾脏禁忌证的降压药物。在肾功能受损时，长效钙离子拮抗剂无需减低剂量。 β受体阻滞剂常用药包括美托洛尔，肾功能异常对美托洛尔的清除率无明显影响，DKD患者无需调整剂量。 呋塞米片在肾功能中重度受损时仍可使用，必要时加大剂量。 第三十四页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （三）控制血压 第三十五页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （三）控制血压 第三十六页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （四）纠正脂质代谢紊乱 CKD是CVD的独立危险因素，而CVD又可增加CKD患者死亡风险，多数DKD患者死于CVD，并非ESRD。血脂是CVD的可控危险因素，良好的血脂管理可改善DKD患者预后。 1．血脂控制目标值 进行调脂药物治疗时，推荐降低LDL-C作为首要目标。 有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史或eGFR60 ml·min-1·1.73 m-2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol/L，其他患者应小于2.6 mmol/L。 第三十七页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （四）纠正脂质代谢紊乱 2．降脂药物 （1）他汀类药物 他汀对肾功能无不良影响，在患者可耐受的前提下，推荐DKD患者接受他汀治疗。 当DKD患者处于CKD 1~3期，他汀类药物的使用无需减量；处于CKD 4~5期，阿托伐他汀可无须减量。 不推荐未使用他汀的透析患者开始他汀治疗，但已开始他汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用。 （2）其他调脂药物 中等强度他汀治疗LDL-C不能达标时，可联合应用依折麦布等。 第三十八页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （四）纠正脂质代谢紊乱 第三十九页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （四）纠正脂质代谢紊乱 第四十页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （五）其他防治措施 1．慎用或避免使用具有肾毒性的药物 对于eGFR30 ml·min-1·1.73 m-2的患者，尽量避免使用非甾体抗炎药（NSAID）；在eGFR60 ml·min-1·1.73 m-2的患者使用NSAID时需减量；使用RAS系统阻断剂的患者也应谨慎联用NSAID。 第四十一页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （五）其他防治措施 1．慎用或避免使用具有肾毒性的药物 对于eGFR30 ml·min-1·1.73 m-2的患者，尽量避免使用非甾体抗炎药（NSAID）；在eGFR60 ml·min-1·1.73 m-2的患者使用NSAID时需减量；使用RAS系统阻断剂的患者也应谨慎联用NSAID。 第四十二页，编辑于星期六：一点 五十九分。 三、DKD的防治 （五）其他防治措施 2．急性肾损伤 糖尿病患者发生急性肾损伤的风险高于非糖尿病患者。 CKD是急性肾损伤的独立危险因素。 一些药物如NSAID可能引起急性肾