B超下画图穿刺法应用技巧及护理体会.docxVIP

B超下画图穿刺法应用技巧及护理体会 动静脉内瘘是维持性血液透析首选的血管通路，但随着患者透龄的延长和并发症的影响导致内瘘出现的问题增多。维护好优质、通畅的血管通路，与血透患者的透析质量和生存质量息息相关。 选取2021年3月-2021年9月在我院接受血液透析的患者中随机抽取60名患者作为此次研究的实验对象，根据患者所采取的穿刺方法不同分为两组，对照组和观察组。对照组患者采用传统的绳梯穿刺法，观察组患者采用B超下画图计划绳梯穿刺法，重视健康宣教，后期的持续性护理。 操作方法改进：首先成立内瘘穿刺小组，由高年资经验丰富的护士担任组长，由组长组织理论培训及方案制定。护理人员在患者血液透析前进行健康宣教，告知患者B超引导下画图内瘘穿刺法的优点和必要性，取得患者配合。由经过 B超引导穿刺技术的相关专业培训合格的穿刺护士使用便携式B超行横断面扫描、纵断面扫描相结合，通过彩色多普勒血流成像精准地判断内瘘的直径、管壁厚薄、血管距离皮肤的深度以及血管的走向及分支，血流速度，根据血管显影情况绘制内瘘穿刺图，并拍照存档。穿刺护士严格执行手卫生，按照穿刺图上的计划点位穿刺，穿刺前铺无菌巾，消毒皮肤直径大于5cm, 左手拇指绷紧皮肤，右手持针针尖斜面向上，与皮肤成20-30度角穿刺，U型固定穿刺针。透析过程中持续观察各种压力值变化，穿刺点情况及患者生命体征，发现问题及时处理。 重视健康宣教①保持内瘘侧皮肤清洁，避免搔抓引起破溃感染。透析当日不能沐浴，以免感染和出血。②嘱患者穿着宽松，注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将内瘘侧肢体枕于头下，不在内瘘侧进行输液、测血压等治疗，内瘘侧肢体不带任何饰品，平时勿提重物。③养成每日自我检查动静脉内瘘的习惯，将 2-3 个手指指腹放于内瘘吻合近心端，感觉血管震颤是否存在。如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。④若出现内瘘出血肿胀、疼痛，须马上按压肿胀部位，必要时回血透室处理，绝不能用止血带止血。压迫止血后指导患者 24 小时内冰袋冷敷，24小时后于热敷，并用喜疗妥软膏外涂。皮下淤血皮肤会慢慢吸收，自行消退。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每天两次，每次15?分钟。 护理人员持续进行随访，详细记录内瘘使用情况，每半年做一次血管B超并建档保存，定期召开小组座谈会进行病例讨论及改进方法。??? 综上所述，经过6个月随访观察，观察组的患者内瘘并发症为2例，对照组为15例，血液透析患者实施B超下画图绳梯穿刺法，可以减轻患者的疼痛，且操作简单、便捷，利于护士内瘘血管穿刺时准确的判断血管走向和位置，明显提高护理人员的穿刺技巧，降低内瘘并发症的发生率。重视健康宣教，持续性随访，增加患者对护理人员的满意程度，提高透析质量。