血液透析患者的营养指导.docxVIP

血液透析患者的营养指导 维持性血液透析患者大多都伴随着不同程度的营养不良，由于长期受尿毒症毒素的影响，患者出恶心呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状，同时也有某些营养物质随着血液净化而丢失。然而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导。患者的营养问题比较复杂，主要表现为以下几点： 1、能量摄入不足 2、脂代谢紊乱 3、内分泌的改变（PTH升高） 4、严重营养不良 饮食指导的实施应根据患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定，主要表现为以下几个方面： 1、热量与蛋白质的摄入：结合患者营养 状态、肾功能与透析效率决定蛋白质的摄入量，每日蛋白质 摄入为 1.2 g/Kg，鲜奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白占比应＞50%。结合患者体力活动情况确定热量摄入量（147~167 kJ/kg），肥胖患者热量摄入可适当减少；活动量加大的患者可适当增加 热量摄入。 2、钠和水的限制:??水限制的严格程度取决于患者的残余肾功能和尿量，对于还有残余肾功能排尿较多的患者，如每天尿量大于1500ml者饮水可不受限制。饮食中钠盐摄入过多，可致饮水量增加，大多数血液透析患者每天钠的摄入应控制在4~6g内。进水量一般为前一天的尿量加500ml，透析间期体重增长不超过4%~5%。患者应少吃腌制品、熟肉制品，如出现口渴可以通过嚼无糖口香糖、吃酸柠檬和用凉水漱口等方法解渴。 3、钾和磷的摄入：血液透析患者应根据血清钾、磷的数值调整饮食中钾和磷的需要量，避免进食含钾、磷偏高的食物。如含钾较高的香蕉、杏、红枣、红果等，无盐酱油含钾较高不可食用，另外青菜可先用水煮后再捞出做菜。含磷较高的食物有水生植物、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶等。 4、增加患者食欲：首先患者要坚持规律、充分透析，以减少患者因毒素刺激引起的恶心呕吐等症状。对于饮食不振的患者，应根据患者的饮食习惯做到品种多样化，色、香、味俱全。保持大便通畅预防便秘，多吃高纤维食物，如粗粮、燕麦等。另外要做好患者的心理护理，使患者保持轻松愉快的心情，以促进食欲。 5、微量元素：注意避免食用含钾高的食物，防止血钾过高引起不良心脏事件，可采用浸泡、煮 沸、冰冻等方式降低食物含钾量；每日磷元素的摄入应保持在900 mg左右；高磷血症患者可服用磷结合剂，降低血磷水平。 6、心理护理：积极与患者及其家属进行沟通，做好饮食的解释工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解其负性情绪，以改善患者食欲；鼓励患者结合自身情况进行适当运动，以增加食欲。 血液透析能够极大程度上提高患者的生存率，而不良的营养状态会导致患者出现贫血、白蛋白低下、免疫功能低下、透析耐受差，直至影响患者的生活质量与生存率。临床上通过强化与其之间的沟通交流，结合饮食习惯进行科学的饮食指导，及时告知患者在饮食当中的禁忌，以确保患者身体营养状况处于健康水平。同时提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制了透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，提高了患者的生活质量。