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无肝素透析的护理 在血液透析治疗中, 无肝素透析是比较常见的一种方法, 适用于有活动性出血，如消化道出血、脑出血、手术等，凝血功能障碍以及血小板减少症等疾病，肝素或低分子肝素过敏患者。 一、透析前护理 患者透析前, 护士应对患者进行充分的护理评估。如:患者生命体征、 血管通路、透析前后体重变化及干体重， 查看凝血功能及临床各项检验指标等, 全方面的评估患者情况。向患者及家属做好宣教工作, 说明无肝素透析使用的原因及相关必要性,告知患者有可能因凝血的发生而导致血液丢失,应做好心理疏导,使患者及家属理解并配合治疗。 二、透析过程中的护理 （1）透析治疗过程中, 密切观察患者病情变化，测量生命体征并详细记录，保持患者血压水平超过100 mmHg。每间隔30 min用生理盐水冲洗一次滤器和管路以防透析器出现凝血现象，若有异常及时处理。 （2）血管通路的观察：充足的血流量是保证血液透析顺利进行的重要前提，建议大于250 ml/min。切忌不能盲目调高血泵速度，一旦血泵速度超过了血管通路供给血流的能力，就会因负压过大导致停泵报警或管路中产生很多的微小气泡。所以要选择适合患者通路能力的血流量，监测动脉压保持动脉压大于-200 mmHg，未监测动脉压时保证动脉壶没有抽吸现象。 （3）在透析治疗过程中避免输入血液制品、脂肪乳等, 以免血液粘稠度过高导致体外循环凝血。注意观察动静脉压、跨膜压、静脉壶、透析器及血透管路的情况，可以使用手机或手电筒来照射静脉壶，利用强光观察凝血状况。如果出现动静脉壶有血块或手感发硬，透析器里血液的颜色深浅不一，应考虑滤器或者管路凝血的发生，应立即停止超滤，必要时更换管路及透析器继续透析。 （4）通常情况下, 患者两次透析间期体重的增长不超过其干体重的3%~5%, 以免体内液体增长过多使得心排出量增加。同时, 超滤量过大、血液浓缩过快、血液黏稠度过高容易引起血透机跨膜压及静脉压升高, 增加了凝血发生的风险。 （5）护理人员应熟练掌握各种报警的处理方法, 密切观察动、静脉压、跨膜压的变化, 机器报警时及时处理, 尽快排除报警, 减少血泵停转次数是保证无肝素透析的重要因素之一, 避免人为因素造成机器报警。 三、透析结束后的护理 治疗结束后密闭回血，动静脉内瘘者应用弹力绷带加压包扎30min，力度以两点间能摸到震颤又不引起出血为宜；中心静脉置管者根据医嘱进行封管，交代好注意事项；测量患者的生命体征，并在透析记录单上做好记录，血流速度，实际的透析时间，超滤总量，血管通路情况，病情变化，凝血等情况。 总而言之，在行无肝素血液透析治疗护理过程中，要求护理人员不仅要具备娴熟的操作技能、细心严谨的工作态度、耐心的沟通能力，还要具备敏锐的观察力和判断力，重视细节护理，从而减少相关并发症发生，提高护理安全。