膝关节置换术围手术期处理张元民.pptVIP

济宁医学院附属医院 第二届关节置换学习班 术后康复 术后36小时拔除引流管 术后康复 肌力及活动度练习 关节与运动医学科 感谢 您的聆听 膝关节置换围手术期处理 济宁医学院附属医院 关节与运动医学科 张元民 关节与运动医学科 膝关节置换围手术期处理 术前准备 术中处理 术后康复 术前准备 询问病史，预测潜在风险 评价心、肝、脑、肾、血液、呼吸等脏器和系统病史和功能 特别注意冠心病、充血性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管病、手术肢体的周围血管病、糖尿病等 阿司匹林 利血平 术前准备 仔细的体格检查 重点检查膝关节周围有无瘢痕、窦道，膝关节活动情况、肢体长度、下肢肌力等 术前准备 必须的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）血沉、C反应蛋白； （4）凝血功能； （5）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （6）胸片、肺功能检测、心电图、心脏彩超； （7）膝正侧位及髌骨轴位X线、双下肢深静脉B超 术前准备 根据患者病情可选择： （1）膝关节CT、MRI,核素扫描甚至穿刺活检； （2）肝胆胰脾B超、超声心动图、血气； （3）腰椎或颈椎正侧位 X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）； （4）术前配血； （5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。 术前准备 术前教育： 抬高患肢 鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼 建议患者多饮水、卧床大小便 功能锻炼术前教育： 肌力训练 直腿抬高 足踝活动 髋外展肌力训练 术前准备 术前准备 常见合并症的处理 常见合并症： 高血压病 冠心病 糖尿病 心律失常 肺部疾患，如肺炎，慢阻肺等 下肢深静脉血栓 其他 如电解质紊乱，脚气，足癣等 术前准备 常见合并症的处理 糖尿病： 诊断：监测全天七点血糖，OGTT实验，糖化血红蛋白定量 治疗：围手术期使用胰岛素控制血糖水平 空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下 注射胰岛素控制不理想可使用胰岛素泵治疗 术前准备 常见合并症的处理 冠心病： 心电图，心脏彩超，冠脉CT等评估心功能 治疗：改善心肌供血，提高心功能储备 心律失常： 24小时动态心电图监测 窦性心律过缓阿托品实验阳性可使用临时起搏器。 术前准备 常见合并症的处理 高血压病：每日监测血压，血压不稳定者可行24小时动态血压监测 正常血压：140/90mmHg以下 术前准备 备皮 术前30分钟 电动剃须刀 皮肤准备 术前准备 皮肤准备 病人术前一天沐浴、 不能下床者给予擦身 术前准备 1.术前三十分钟静脉快速滴注应用抗生素一次 2.如果手术超过3小时，应术中追加使用抗生素一次 百级区手术室 术中处理 核对制度：手术腕带、患肢标记等 评估手术安全及感染风险 术中处理 手术人员 帽子需遮住耳朵及头发，出汗者需戴头巾 术中处理 电动止血带 消毒剂 爱尔碘 术中处理 术中处理 三段消毒 消毒范围 术中处理 无菌大洞巾及手术贴膜（AAOS贴膜前再次消毒可以降低感染率） 术中处理 器械护士协助戴双层无菌手套 术中处理 抗菌薇乔单纯间断缝合关节囊 术中处理 1支罗哌卡因＋2~3mg吗啡＋1支肾上腺素局部注射 术中处理 1支氨甲环酸＋50ml生理盐水关节腔内注射 术中处理 可吸收线缝合皮下 医用缝合器缝合皮肤 术后康复 术后24小时下地