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多重耐药菌 ——监测与控制  王江涛 Laboratory Zongyang People’s Hospital 主要内容 什么是多重耐药菌 为什么多重耐药菌受到关注 如何监测控制多重耐药菌 如何预防和控制多重耐药菌的传播 5 1 2 4 3 常见多重耐药菌及其临床特点 什么是多重耐药菌？（MDROs） 多重耐药菌 基本概念 一、MDRO（多重耐药菌，Multidrug-Resistant Organism）对三类及三类以上抗菌药物耐药 泛（全）耐药菌 XDRO（广泛耐药菌，Extensively Drug-resistant Organism）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药 PDRO（泛耐药菌，Pandrug-resistant organism）对所有抗菌药物耐药 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） –产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或 –产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号 为什么多重耐药菌受到关注？ 南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感染死亡 “超级病菌”现身多个国家 MRSA＝超级细菌？ “超级细菌”泛指临床上出现的多种耐药菌，如耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、多重抗药性结核杆菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。 产NDM-1耐药细菌，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感。与传统“超级细菌”相比，其耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重耐药性”，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance,PDR）。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗菌药物的选择压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 某位护士的手 印培养24小时后 手易被细菌污染 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹…… 耐药：一个永恒的主题，可以避免吗 抗生素的本质 人类应用抗生素来控制细菌，是一种”以夷制夷”的策略 有压迫就有反抗 医院感染耐药菌愈演愈烈，适合经验性治疗的药物屈指可数 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 细菌耐药性的五大危害 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！ 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微