Braden-Q儿童压疮风险评估量表.docVIP

xx 医 院 Braden Q儿童压疮风险评估量表 科 室 床号 姓名 性别 年龄 登记号 参 数 结 果 分数 评估日期及得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 移动能力 完全受限 1 严重受限 2 轻度受限 3 不受限 4 活动能力 卧床不起 1 局限于轮椅 2 偶尔步行 3 经常步行 4 感知 完全受限 1 严重受限 2 轻度受限 3 没有受限 4 潮湿 持久潮湿 1 经常潮湿 2 偶尔潮湿 3 很少潮湿 4 摩擦和剪切力 有重要问题 1 有此问题 2 有潜在问题 3 无明显问题 4 营养 重度营养不良 1 营养摄入不足 2 营养摄入适当 3 营养摄入良好 4 组织灌注与氧合 极度缺乏 1 缺乏 2 充足 3 非常好 4 合 计 评估日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 评估护士签名 病人/家属签名： 护士长签名： 修订日期：2014年11月 备注： 1、评估总分28分，评分16—23分有压疮危险，每周评估一次；评分13-15分提示有中度危险，每周评估一次；评分10-12分提示有高度危险，每3天评估1次；评分≤9分提示有极度危险，每天评估一次。患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。 2、患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。 评估说明： 移动能力：改变/控制躯体位置的能力 1完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。 2严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常地或显著的躯体位置变化。 3轻度受限：能经常独立的改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。 4不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。 活动能力：躯体活动的能力 1卧床不起：限制在床上。 2局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行动能力。 3偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过。 4经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。 感 知：机体对压力所引起的不适感的反应能力。 1完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2严重受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 3 轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。 4 没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不是的感觉缺失。 潮 湿：皮肤处于潮湿状态的程度 1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。 2 经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8小时换一次。 3 偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12小时换一次床单。 4 很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24小时更换一次。 摩擦和剪切力 1 有重要问题：痉挛、挛缩、养活躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。 2 有此问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。 3 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对的位置，偶尔会滑落下来。 4 无明显问题：变换体位时能完全抬起身体。能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。 营养：平常的食物摄入模式 1 中度营养摄入不足：禁食和/或清流摄入或蛋白小于25mg/l或静脉输液大于5天。 2 营养摄入不足：流失或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所需营养物质或蛋白小于30mg/l 3 营养摄入适当：管饲或TPN能获得足够的成长所需营养物