股骨颈骨折的治疗.pptVIP

股骨颈骨折的治疗与护理 案例1（fracture of femoral neck) 王文龙，男，16岁，滑板爱好者，不慎摔倒右髋部着地,不能站立，X光片示右股骨颈骨折。 案例2（fracture of femoral neck) 邓秀荣，女，67岁，每日坚持晨练，回家途中，被自行车撞倒，臀部着地，左手支撑，不能站立，坐轮椅来医院就诊，x光片示：右股骨颈骨折合并左桡骨下端骨折。 髋关节的解剖 髋关节的解剖 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分类Ⅰ（骨折线的部位） 头下骨折、经颈骨折易发生股骨头坏死 股骨颈骨折的分类Ⅱ（骨折线角度） 股骨颈骨折的分类Ⅲ（骨折移位程度） 股骨颈骨折的临床表现 症状体征：髋部肿胀、疼痛 功能障碍 压痛，叩击痛 患肢45~60度外旋、内收、屈曲 肌肉痉挛及短缩 X线检查明确骨折及移位情况 皮牵引患者的护理 定义:牵引力借助绑裹于下肢的牵引带，利用肌肉在骨骼肌上的附着点，传递到骨骼。 皮牵引患者的护理 目的：骨折复位维持复位稳定 挛缩畸形肢体的矫正 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的换药 皮牵引的护理（护理评估） 健康史 年龄、体重、一般健康状况，既往史 身体状况：1.牵引局部的皮肤有无溃破，骨折的原因、部位、程度及牵引的方法2.全身生命体征、关节的活动度及功能改变的程度3.辅助检查 心理和社会支持状态 皮牵引的护理（护理措施之心理护理） 心理护理 焦虑、紧张 1.耐心的解释 牵引的目的、体位、持续时间及不适 2.了解患者思想及情绪的波动，沟通、疏导 皮牵引的护理（护理措施之维持有效血液循环） 维持有效血液循环 1.每8小时评估患者的皮温、足背动脉的搏动毛细血管的充盈、活动 2.每2小时检查局部包扎是否过紧 皮牵引的护理（护理措施之保持有效的牵引） 防止牵引带松散、脱落 牵引锤悬空、滑车灵活 体位正确：骨盆放正、下肢外展30度 牵引的重量：体重的1/10~1/12 ∠5KG 定期测量患肢的长度 牵引绳避免盖被压住，不可随意放松 皮牵引的护理（护理措施之并发症的预防及护理） 长期卧床骨隆突处放置气垫，定时按摩，每日擦浴，保持床单位的清洁平整干燥 皮牵引的护理（护理措施之并发症的预防及护理） 鼓励患者早期进行主动和被动的活动 皮牵引的护理（护理措施之并发症的预防及护理） 腓总神经损伤导致足下垂 在膝外侧垫棉垫 加强足部的主动和被动活动 经常检查有无受压 皮牵引的护理（护理措施之并发症的预防及护理） 鼓励患者利用牵引床上的拉手做抬臀动作 练习深呼吸，用力咳嗽 协助病人定期拍背促进痰液排出 皮牵引的护理（护理措施之并发症的预防及护理） 预防便秘足够的液体摄入量 多摄入纤维膳食 按摩腹部 发生便秘者口服润肠剂、缓泻剂或给与灌肠 护理评价 患者的焦虑/恐惧得到减轻或缓解 牵引是否有效、达到治疗目的 有无周围神经血管功能障碍的表现，若有，是否得到及时发现和处理 病人皮肤是否完整，有无出现水疱、溃破、压疮 牵引治疗期间未出现并发症或出现并发症有否及时处理 完善各项检查 血、尿常规 ECG 肺功能 心脏、下肢动静脉超声 X线、三维CT 术前健康教育 术前健康教育 术前健康教育 禁食禁饮的时间及原因 术后的不适 术后的麻醉反应 术后的饮食、运动、管道的相关注意事项 术后的疼痛 THA术后的护理 病情监测：生命体征、出入液量、引流、切口及敷料 评估肢体的感觉、运动及血运的情况 保持舒适的体位 功能锻炼 THA术后24小时 踝泵 股四头肌的等长等张收缩 髋关节的内收外展（臀中肌、臀小肌、髂腰肌） 日常活动的训练 日常活动的训练 日常活动的训练 思考题 并发症（Complication) 股骨头缺血坏死（Femoral head asvescular necrosis) 骨折不愈合 长期卧床并发症： （1）褥疮 （2）坠积性肺炎 （3）泌尿系感染 （4）深静脉血栓形成（Deep veinous thrombosis ,DVT) THA术后24小时（上下床） THA术后2天 * * 济医附院骨关节科 黄英丽 fracture of femoral neck Anatomy of femoral neck Anatomy of femoral neck （fracture of femoral neck) （fracture of femoral neck) （fracture of femoral neck) （fracture of femoral neck) 三维CT重建 （fracture of femoral neck) 治疗（Treatment） 非手术疗法（non-operation therapy） 适应症：稳定、无明显移位