全膝关节置换术(TKA)术后早期感染的治疗.pptVIP

;背景; 分型;病例一;4月7日 体温 38.5 ℃ ； 8日体温 37℃ ，之后一直波动在37～38℃ 之间； 4月11日切口愈合， CRP 84.9 mg/L，万古＋利福平。 4月15 体温37.8℃ 当天急诊手术;彻底清创、见关节内大量肉芽组织增生；垫片及假体间少量浓苔 更换垫片，保留假体 术后泰能治疗;;病例二;11月16日 手术清创 术中浑浊积液、浓苔 保留假体，更换垫片;术中情况;12-9体温正常，CRP64mg/L；12-12 体温正常，CRP 52.4 mg/L，出院继续口福利福平 3个月;高某，男，56岁，因“双膝关节疼痛、活动受限2年余，左侧重”2014.3.18第一次入院。 CRP 21.36mg/L ESR 27mm/h 白细胞 6.03×10^9/L 中性细胞比率69.3% 中性细胞数4.18×10^9/L 葡萄糖 9.0 mmol/L ;左膝关节肿大，膝内侧可见一约3cm×4cm局部隆起，质软，边界清，皮温稍高，无明显压痛，浮髌征可疑阳性，外侧关节间隙压痛，关节活动受限;术前拍片（2014.3.18）;手术情况（2014.3.21）;术后X线;第二次入院情况;手术情况（2014.5.6）;术后情况;第三次入院情况;查体情况;X线片;目前情况;治疗后情况（2014.9.9）;;下一步治疗？;小结－基本治疗;小结－应着重考虑;小结－效果; ;早期诊断;ESR及CRP ESR 22.5 mm/h，CRP 13.5 mg/L者，明确提示关节假体周围存在感染 IL－6 穿刺液涂片、培养及药敏 白细胞计数在1100-3000个/mL之间，则表示有感染； 中性粒细胞所占白细胞的百分比至少为60%，则考虑感染 分子生物学指标 Greidanus NV, Masri BA, Garbuz DS, Wilson SD, McAlinden MG, Xu M, Duncan CP. Use of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level to diagnose infection before revision total knee arthroplasty. A prospective evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1409-16.;任何一例全膝关节置换术后的患者出现膝关节疼痛或僵硬而无其它确定性病因，均应怀疑为感染;