前列腺增生症概述.pptVIP

手术治疗 手术 经膀胱 经耻骨后 经会阴 经尿道前列腺电切（TURP）:治疗的金标准 手术治疗 经尿道前列腺扩开术 使用棒状水囊前列腺扩裂导管行前列腺扩开术 治疗 手术并发症 损伤膀胱直肠 损伤外括约肌(尿失禁) 损伤尿道 TUR综合征(手术时间控制在1小时内) 谢谢！ * 重度梗阻，排尿时间延长。 前列腺增生 概述 概述 前列腺增生是一种老年性疾病 中国人的平均寿命不断增加，男性69岁 中国已进入老龄化社会 我们随时都可能遇到此种疾病（父辈、长辈、亲戚） 结论：我们对前列腺增生应该有所了解 概述 前列腺是一个十分有趣但又令人烦恼的器官 前列腺的大小约4 ×3 ×2厘米 前列腺的重量约10-15克 前列腺导致了泌尿外科三种常见的疾病 慢性前列腺炎占门诊病人的1/3 前列腺增生占住院病人的1/3 前列腺癌占欧美男性恶性肿瘤的第一位 前列腺增生 三个特点 前列腺增生的症状 前列腺体积增大 膀胱出口梗阻的指征 流行病学 国内 (北京 顾方六) 城市% 农村% 30-40y 4.9, 4.3; 40-49y 10.2, 2.3; 50-59y 17.8, 10.5; 60-69y 30.5, 10.3; 70y 50.0, 26.8 年龄正相关，城市大于农村 未显示前列腺体积最大尿流率和前列腺症状之间有明显的相关性 概况 Girma(1995):症状与前列腺大小有相关性 前列腺切除的比例 1961-1970 Boston 40-80y 29% 北京邢台城市居民 40-80y 1% Wennberg(1982) Vermont 80y 25-45% 荷兰 1985 1.06%，1989 1.28% 概况 国内： 1921-1929，1900例尸检，41岁以上，6.6%， 近年来达35% 生活改善，寿命延长。 国外： 50-60岁, 50%，80岁80-90%. 与年龄增加呈正相关 自然病史 不给任何治疗或干预的情况下，疾病从发生发展到结局的整个过程。 症状:年龄增加症状加重，并非所有 最大尿流率 :每10岁下降0.2ml/s 体积: 50-70 y增加明显 急性尿潴留（AUR）:年龄增加风险增大，前列腺体积30ml发生的风险增大2倍 病因 年龄:50岁 睾丸:雄激素,前列腺是一种雄激素依赖器官 睾酮→DHT→靶C{直接的局部激发作用,刺激产生生长因子刺激上皮细胞} 正常情况下前列腺内C增殖与凋亡是平衡的一旦平衡失调则出现本病 危险因素 年龄 吸烟 遗传 饮食 肥胖 饮酒 种族(黑人白人亚洲人) 病理 外周带70%,中央带25%,移行带5%,尿道周围区1% 五叶(前叶,中叶,后叶,两侧叶) 前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生 膀胱出口梗阻，与大小不成正比、与部位、形态有关。 代偿→肥大小梁小室→逼尿肌不稳定→上尿路积水→失代偿尿潴留→感染结石 病理 前列腺解剖 病理 外周带是多数前列腺炎及前列腺癌的发病区域，另一部分前列腺癌来源于移行区(即 TURP时发现的前列腺癌)。 移行区和尿道周围腺体区是前列腺增生的发源地，以往所称两侧叶增生是移行区腺体增生；引起中叶肥大实际为尿道周围腺体增生(多数凸入膀胱)所致。 盆底 前列腺 女性 男性 输尿管 尿道 膀胱颈 逼尿肌 膀胱 尿道外括约肌 膀胱尿道解剖 临床表现 症状出现的早晚因人而异. 症状与前列腺大小不成正比，而取决于引起梗阻的程度病变发展的速度以及是否有合并症。 尿频、夜间明显（充血、残余尿），排尿困难，尿潴留（任何时期），充盈性尿失禁，合并症时有尿路刺激征，血尿，疝、痔。 诊断 症状， 肛检(最简单和必须进行的检查)， B超(无创)，经腹部,直肠,经尿道 尿流率， PSA， 膀胱镜(有创检查) MFR: 16.5ml/sec VV: 103ml AFR: 9.3ml/sec 正常尿流率曲线 正常尿流率曲线 尿流率曲线对疾病的诊断有参考价值 正常尿流率曲线 柱丘状 圆丘状 高尖型 高丘斜坡型 但尿流率指标在正常范围。 最大尿流率25ml/s 重度膀胱出口梗阻尿流率（BPH） 重度膀胱出口梗阻尿流率（BPH） 前列腺疾病所致膀胱出口梗阻时的曲线 低丘斜坡型 不规则低平曲线 且梗阻越重曲线高度越低 最大尿流率15ml/s,10ml