实习生心电图基础知识教案三-常见心电图诊断.pptVIP

实习生心电图基础知识 ----教案三---- 东莞市厚街医院心电图室 2006年12月 一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识。 二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。 三、授课时间：1-1.5学时-入科后第一周后几天。 四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。 一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解 正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。 窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥ 0.16s. 本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021- 0.823 =0.198s。 窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。 窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。 （1mV=5mm） 窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。 窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图) 窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。 房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。 (可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系) 房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提 前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性 早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。 房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-QRS-T 波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。 房早搏未下传:提前出现的P`波，其后无下传的QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P`波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。 短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰） 多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。 室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。 插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。 室