疼痛的诊断课件.ppt

特殊检查——腰及下肢检查 直腿交叉抬高试验 患者仰卧，当患肢抬高引起坐骨神经痛时，放下患肢再将健肢抬高，如果出现疼痛则为阳性。提示较大的椎间盘突出物或中心型髓核突出压迫所致。 抬物试验 患者站立位，拾取地面物品，如果患者必须屈曲双膝和双髋且挺直腰部，即称为阳性。一般见于强直性脊柱炎。 影像学检查——透视 是X线检查中最常见、易行、立即获结果的方法，疼痛临床中主要用于胸部疼痛患者，检查胸腔、内脏情况。 胸透应注意观察：两侧肺野及肋膈角有无变钝或消失；纵隔和肺门的轮廓有无肿块或淋巴结肿大；主动脉弓和心脏形态、大小、搏动；发现肺门、纵膈、主动脉弓肿块时，依次观察食管有无受压移位、隆突下淋巴结肿大。 影像学检查——X线平片 是影响诊断色初步手段之一，适合于任何部位，可显示2mm以上的早期病灶等细微结构，能显出透视不易发现的病变。 影像学检查——脊柱X线平片 侧位片读片要点： 颈、胸、腰、骶、尾椎生理弯度有无改变。 椎体有无骨质破坏、疏松、硬化、压缩楔形变、椎体周缘骨赘。 椎间隙有无狭窄或前窄后宽。 有无椎体脱位、融合及棘突畸形。 椎管骨性前后径，脊柱前、后纵韧带及颈项韧带有无钙化。 有无颅底凹陷征象。 椎体前后软组织情况，小关节错位及椎体上下关节突有无骨赘。 影像学检查——脊柱X线平片 正位片 读片要点： ① 有无椎体形态改变、移行椎、背柱侧弯、棘突偏歪及畸形。 ② 比较椎间隙上下有无狭窄，比较左右是否等宽。 ③ 两侧椎弓根结构之间距有无改变。 ④ 椎体上下关节突及有无钩椎关节骨赘形成。 ⑤ 环枢关节有无融合、脱臼，齿状突是否偏歪、骨折、缺失。 ⑥ 有无颈肋、横突肥大、脊椎隐裂及L5横突于髂骨形成假关节。 ⑦ 椎体两旁软组织。 影像学检查——脊柱X线平片 斜位片 左右侧前斜35o～45o拍片，读片要点： ① 在颈段，着重椎间孔是否改变及其原因。 ② 在腰段，着重椎弓峡部有无断裂。 ③ 腰椎斜位片，在形态上应注意其“猎狗”形状； 狗耳——同侧上关节突 狗前腿——同侧下关节突 狗脖子——椎弓峡部 狗嘴——横突 狗眼——椎弓根 狗体——椎板。 有椎弓峡部断裂时，在狗脖子上出现“项圈征”。 影像学检查——脊柱X线平片 功能位片 过屈、过伸、左右倾斜位等片子上，可以动态观察 不同位置、各段锥体上有无畸形、滑脱、骨赘 影像学检查——四肢X线平片 X线平片摄片方式 ①肩关节正位和斜位片。 ②肘、腕关节正位片和斜位片。 ③手正位片和斜位片。 ④髋关节正位片和斜位片。 ⑤膝、踝关节正位片和侧位片。 ⑥足正位片和斜位片。 ⑦跟骨侧位片和轴位片。 要点 ①骨皮质、髓质骨小梁结构。 ②干骺端的骨结构。 ③有无骨膜增生反应。 ④关节囊、关节间隙、关节面结构。 ⑤骨及关节周围软组织。 Giving you sincerity, confidence and love 疼 痛 的 诊 断 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉与疼痛诊疗科 田素明 问 诊 哪儿痛？ （部位） 何时生病？（某年某月） 何时开始痛？（某年某月） 有无其他的病？ 与天气有没有关系？ 与季节有没有关系？ 一天中，何时最痛？ 问 诊 什么样的疼痛？ 针刺样、火烧样、刀割样、蚁走样、电击样、绳绑样、或其它…… 痛的程度？ VAS或NRS 痛多长时间？ （分、秒、其它） 发作性、持续性、博动性及其它。 诱发疼痛的原因？ 吃饭、体动、风、触摸、温热、 寒冷、劳动、酒或其它。 减轻疼痛的方法？ 安静、烤暖、冷敷、服药、体位或其它。 由于疼痛而最困难的是什么？ 工作、膳食、睡眠、烦恼或其它。 进行过什么治疗？ 何时？何地？何种治疗？ 临床体检要点——一般检查 身体某部位的疼痛病因不一定就在疼痛部位。 剧痛，表情痛苦，呻吟、苍白、出汗，提示器质性疾病； 神态恍惚、主诉多变且复杂，提示因心理因素所致疼痛。 临床体检要点——步态和体位 间歇性跛行 例如椎管狭窄患者常有。 强迫仰卧位 仰卧时双腿屈曲，见于急性腹膜炎等。 强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液患者。 强迫俯卧位 见于脊柱或背部肌肉疾病。 强迫立位 突然被迫站住，手抚心脏部位，见于心绞痛。 强迫坐位 见于心肺功能不全者。 坐卧不安变换体位 见于胆道蛔虫症、肠绞痛等。 根型颈椎病强迫体位 患肢上举、外旋。 强迫佝偻体位 见于胃十二指肠疾病。 临床体检要点—