尿崩症分析和总结.pdfVIP

尿崩症 尿崩症烦渴、多饮、多尿、遗尿 尿崩症是由于下丘脑 -垂体后叶抗利尿激素的合成与分 泌不足，以烦渴、多饮、多尿为主要临床表现。一、诊断要 点： （内科）（一）病史 1 、一般起病缓慢，为渐进性。亦可 突然发病。颅脑外伤或下丘脑垂体部手术所致者起病可缓可 急。少数病人能准确说出具体发病时间。 2 、烦渴多饮尤喜 冷饮，昼夜饮水量可达数升至 10 升。如限制饮水，可出现 极度烦躁不安，精神焦虑、疲乏无力、食欲不振、头痛、头 晕及体重减轻。 3 、昼夜排尿量达 5-10 升。尿比重常在 1.001-1.005 之间，相当于尿渗透压 50-200mmol/L 。（二） 体格检查 1 、呈慢性脱水貌，皮肤干燥、毛发枯黄、汗及唾 液减少、口干舌燥、大便秘结，容易激动，夜眠不安。 2 、 严重脱水者可致脑细胞脱水， 引起严重神经症状， 可有头痛、 肌痛、性格改变、神志模糊，甚至谵妄、昏迷、并有心动过 速，体温降低或出现高热。 （三）辅助检查 1、尿比重在 1.004 以下，尿色清淡，糖和蛋白质均阴性，镜检无异常。肾功能 检查在正常范围内。血清电解质亦正常。血浆渗透压正常或 略高， 尿渗透压低。 2 、内分泌功能试验 （1 ）禁水试验阳性。 （2 ）高渗盐水试验阳性。 （3 ）简化盐水试验：饮水日 2 小 时尿量占饮水量的 75% ，饮 1% 盐水日 2 小时尿量达饮水量 的 60% 以上，为阳性。 （4 ）加压素敏感试验：皮下注射加压 素 5u 后，尿渗透压升高，为阳性。 （5 ）测定血浆及尿中抗 利尿激素减少或缺乏。二、诊断要点： （儿科）（一）临床表 现 1 、以烦渴、多饮、多尿症状为主，大都突然起病，夜尿 增多或遗尿可为首发症状，强制禁饮水可发生烦躁、低热、 脱水，甚至抽搐。 2 、食欲减退，皮肤干燥，病程长久者可 有精神萎靡、营养不良，甚至生长发育落后。 3 、继发于颅 内疾病如感染、肿瘤、损伤等时，可伴有颅内压增高、视野 缺损和下丘脑、垂体前叶受损的症状。继发于组织细胞增生 症者，则同时伴有颅骨缺损和突眼。 （二）实验室检查 1 、尿 量增多： 重症每日尿量可高达 300-450ml/ （kg ·d，）尿色清， 比重低（ 1.001-1.005 ），尿渗透压 50-200mmol/L ，尿糖阴 性。 2 、禁水加压素试验：分两步进行。 （1）第一步：多饮 多尿症状重者于清晨 4-6 时，否则于前 1 天晚上 7-8 时开始 禁水，于晨 6 时排尿后测体重，采尿样和静脉血样测尿、血 清渗透压和血钠浓度，以后每小时留尿 1 次，记录尿量和尿 渗透压，同时测体重，直到出现下列任一情况时即进行第二 步试验。 1 ）尿渗透压达到或超过 850mmol/L 。2 ）体重下降 达 5% 。3 ）尿渗透压稳定， 连续 2 次尿渗透压之差＜ 30mmol/L 。 （2 ）第二步：