闭合性腹部损伤 课件.ppt

闭 合 性 腹 部 损 伤;教学大纲; 腹部损伤在平时和战时都比较常见。伤情的轻重与是否有内脏器官损伤在很大关系，如果有内脏器官损伤，则可因为腹腔内大出血而导致出血性休克，或因空腔器官破裂而引起严重的腹膜炎，病情多很危急，因此，对腹部损伤要尽早作出诊断，及时治疗。;一. 腹部损伤分类;二. 病因：; 锐性力作用常造成开放性损伤，如尖刀、弹片及其它锐器。当然，强大的钝力作用也可造成开放性损伤。 2. 间接暴力： 少数情况可因间接暴力而造成闭合性腹部损伤。如高空坠落时，双足或臀部着地，引起腹腔内脏器系膜撕裂，或脾脏碰撞在膈面产生脾破裂。 ;（二） 内在因素; 外力损伤机会也大。空腔器官如胃、肠胆囊、膀胱等，在充盈状况时张力大，受外力作用也容易发生破裂引起腹膜炎。 ; 2. 内脏器官固定的情况： 内脏器官都有韧带或系膜使之固定在一定位置，但固定的程度不同，比较固定，活动度不大的器官，在受外力作用时，因不能避让而容易受损伤。如肝脾、十二指肠空肠曲、回盲部、横结肠和乙状结肠都是容易受损伤的部位。;3. 与骨骼相邻的器官，骨折时易受损伤。 如下位肋骨骨折时肝脾容易受损伤；脊柱前面的胰腺、十二指肠受外力挤压时容易断裂；在骨盆骨折时，膀胱、直肠、尿道容易受损伤。 4. 内脏器官原有病理改变： 如肝、脾肿大等在外力作用下更容易受损伤。;三. 临床表现;（二） 内脏器官损伤; 出现“板状腹” 。越是上消化道，化学 性腹膜炎的体征越明显。越是下消化道 ，化学性腹膜炎体征逐渐减轻。但细菌 的数量越大，引起的细菌性腹膜炎越严 重，甚至很快出现感染性休克。除腹膜 炎的表现外，还可以有移动性浊音阳性 、肠鸣音减弱或消失。上胃肠道破裂还 可能有肝浊音界缩小或消失。膀胱破裂 可有无尿或血尿。胃肠道损伤可以表现 为便血或呕血。另外，体温会逐渐升高 ，脉搏增快，全身情况有脱水等。 ;2. 实质器官破裂表现 以内出血、休克为主。 表现为面色苍白、烦躁、出冷汗、脉快，血压不稳或下降。如出血急剧，则伤后很快陷入休克状态。 腹部也有持续性腹痛和血性腹膜炎体征。腹痛的部位与受伤部位一致，腹膜炎体征较空腔脏器破裂者轻。另外，有移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 肾脏损伤可出现腰痛和血尿。;三. 诊断;（一） 有无内脏器官损伤？;2. 详细询问病史，尤其是受伤史 包括受伤的时间、致伤原因，受力的大小、方向，受伤的部位，伤后出现的症状，如腹痛的情况、呕吐、大小便等。受伤时是否饱食，伤后作过何种处理，对诊断都有帮助。;3. 全面而细致的体检： 应根据受伤史进行全面而又有重点的体格检查，做到既不要遗漏病情，又不因此耽误过多的时间，以便对伤情作出及时的判断。特别要注意对肺、心、脑骨骼的检查，明确有无合并伤。 腹部检查时须注意： ① 应注意腹式呼吸有无受限； ② 有无伤口，伤口的大小，形状，; 有无血液、 胃肠液、尿液、粪便从伤口溢出。没有伤口，也要注意腹壁软组织有无瘀斑、肿胀。 ③ 无腹膜刺激征，其范围、程度如何，压痛最显著部位在何处？有无移动性浊音，肝浊音界是否有缩小或消失。肠鸣音是否有减弱或消失。 有上述体征时，均说明有腹膜炎或内出血存在。如不能确定时可多次检查对比分析。必要时作直肠指检。 ;4.实验室检查 应作白血球总数及分类计数、红细胞、血色素检查，以了解有无感染和内出血。要注意的是腹腔内出血，在受伤的初期，血色素、红细胞计数一般变化不大，但伤后一段时间可逐渐下降。因此在必要时对红细胞和血色素多次测定。尿常规的检查注意有无血尿，对诊断; 泌尿系损伤帮助很大。如无小便，可行导尿取小便检查。有时还可作胃液和粪便检查，以了解有无消化道损伤。 另外要作好血型鉴定，必要时合血备用。 经以上检查分析有以下情况之一都应考虑有内脏器官损伤： ;① 早期即出现休克； ② 有持续性腹痛、恶心呕吐 ； ③ 有固定明显的腹部压痛及腹膜刺激征 ④ 有呕血便血者。 ⑤ 移浊阳性伴肠鸣音减弱或消失或肝浊音界改变。 ⑥ 直肠指检有指套染血、直肠前窝有触痛或波动感者。;5. X线检查： X线检查在闭合性腹部损伤的诊断中，有重要价值。只要是病人情况允许都应作腹部透视或摄片检查注意有无膈肌升高、活动度受限、膈下淬有无游离气体。有无胸壁肋骨骨折及盆骨骨折，肠间隙是否增宽。; 肾损伤在X线平片上可见肾外形和腰大肌影消失，必要时可作静脉肾孟造影，可见造影剂在肾内不规则影像或造影剂外溢。 6. B超检查： 对肝、脾、肾损伤诊断意义大，并可发现