胃十二指肠疾病专题知识讲座.ppt

胃十二指肠溃疡手术方法 胃十二指肠溃疡手术方法 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合 不一样方法 胃-空肠Roux-en-Y吻合 胃十二指肠溃疡手术方法 胃大部切除术 共同标准: 胃切除范围: 2/3～3/4, ≥60% 。 溃疡可切除或旷置(Bancroft-Plank) 吻合口大小:通常3-4cm约二横指。 近端空肠 长度:标准上近端空肠越短越好。结肠前术式8～10cm, 结肠后术式6～8cm。 吻合口与横结肠 关系:胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后, 可按术者习惯。 近端空肠与胃大小弯 关系:按术者习惯。 胃十二指肠溃疡手术方法 胃迷走神经切断术: 经过切断胃迷走神经阻断迷走神经对壁细胞 刺激, 消除神经性胃酸分泌;消除迷走神经引发 胃泌素分泌, 降低体液性胃酸分泌。 胃十二指肠溃疡手术方法 胃迷走神经切断术: 迷走神经干切断术 (truncal vagotomy,TV) 选择性迷走神经切断术 (selective vagotomy,SV) 高选择性迷走神经切断术 (highly selective vagotomy,HSV) 胃十二指肠溃疡手术方法 迷走神经干切断术 在食管裂孔水平, 将左右迷走干分离并切除5～6cm。 缺点:①管理肝、胆、胰、肠 分支切断, 造成器官功效紊乱。②胃张力及蠕动减退, 胃内容物潴留。③顽固性腹泻, 可能和食物长久潴留, 引发肠炎相关。 胃十二指肠溃疡手术方法 选择性迷走神经切断术: 将胃左迷走分离出肝支后切断, 胃右迷走分离出腹腔支后, 加以切断。 处理胃潴留, 需加胃引流术:①幽门成形术。②胃窦部或半胃切除胃空肠吻合。③胃空肠吻合。 胃十二指肠溃疡手术方法 高选择性胃迷走神经切断术: 仅切断胃近端支配胃体、胃底 壁细胞 迷走神经, 而保留胃窦部 迷走神经, 也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。保留鸦爪支。 优点:消除了神经性胃酸分泌。保留胃窦部 张力和蠕动, 不需附加引流术。保留了幽门括约肌 功效。保留了胃 正常容积。手术较胃大部切除术简单安全。 分离胃小弯, 造成胃小弯缺血、坏死和穿孔。 胃十二指肠溃疡手术方法 胃十二指肠溃疡手术方法 溃疡外科诊疗 并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 残胃蠕动无力或胃排空延迟 术后梗阻 晚期: 倾倒综合症:早期、晚期 碱性返流性胃炎、吻合口溃疡 营养并发症、残胃癌 溃疡外科诊疗 并发症 1.术后胃出血 术后二十四小时, 胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内 血液、胃肠吻合创伤面少许渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置 十二指肠溃疡止血不根本等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发 , 多因结扎或缝合过紧, 组织坏死, 结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊疗。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。 溃疡外科诊疗 并发症 2.残胃蠕动无力或胃排空延迟 原因: 胆汁肠液返流入胃干扰残胃功效; 输出段麻痹, 功效紊乱; 与变态反应相关。 表现: 术后7-10天, 进流质数日改善半流质或不易消化 食物后突发上腹饱胀、钝痛, 继而呕吐食物和胆汁。 处理: 禁食、胃肠减压、肠外营养, 胃动力药:吗丁林、胃复安。 溃疡外科诊疗 并发症 3.胃肠吻合口破裂或瘘 术后5～7天 因为缝合张力过大、组织血供不足, 局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。 早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。 早期手术修补。术后胃肠减压, 加强支持。 晚期形成脓肿或瘘:引流＋胃肠减压＋支持。 若经久不愈者, 须再次胃切除术。 溃疡外科诊疗 并发症 4.十二指肠残端破裂 毕罗Ⅱ式最严重 并发症, 死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不妥、愈合不良。输入段梗阻, 肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛, 显著腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。 预防:残端缝合不满意者, 可预作十二指肠造瘘。溃疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。 处理:手术修补困难, 应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致, 可行输入、输出空肠侧侧吻合。 溃疡外科诊疗 并发症 十二指肠残端破裂内外引流 1.十二指肠残端造口 2.腹腔双腔引流管负压吸引 3.鼻胃减压管放于十二指肠内连续吸引 4.鼻肠管放于空肠输出袢内供给营养 5.空肠造口供给营养 溃疡外科诊疗