肺移植专题知识讲座.pptVIP

死亡原因 亚急性肝萎缩 可能药品所致 二、双肺移植诊疗 原发性肺动脉高压 临床资料 樊××, 男, 30岁, 电厂职员 反复晕厥4年多, 4个月来大咯血3次(1000ml) 数年来常有疲乏、头晕、气短、活动受限, 症状渐加重 3年前临床, 1年前经超声心动图诊疗为原发性肺动脉高压 右心导管检验 肺动脉压　　152.2/55(102.5)mmHg 吸氧及用药后125/80(95)mmHg 全肺阻力　　3549 dyne-s-cm－5 吸氧及用药后　2129 dyne-s-cm－5 　　　　 下降25.9% 三尖瓣严重关闭不全, 返流 术前争论手术方法 ⒈右心压力高, 肺阻力大, 右房室压不  大, 返流严重, 做心肺联合移植 ⒉体外循环时心停跳, 做右房室瓣瓣环 缩术 ⒊单纯双肺移植 待开胸后检验再决定 开胸后麻醉下测肺毛压正常 右心房压正常 ☆　☆　☆ 可行双肺移植 供 体 男, 24岁, 脑外伤 肺体积大小相当 体重60Kg, 身高170cm （受体62Kg, 身高172cm） 手术经过 1998-1-20双侧序贯式肺移植, 先移右肺, 后左肺 手术时间: 9°, 包含关胸前观察供肺情况1.5° 右肺冷缺血4°15′, 左肺7°5′ 在体外循环下手术, 心跳未停, 转机6°44′ 术间并发症 ⒈出血, 关键血管吻合口漏血 ⒉右膈神经损伤 ⒊右肺动脉吻合口轻度狭窄 ⒋关胸前见移植肺过分膨胀, 表面光滑,  支气管内吸出水性液体, 有肺再灌注  损伤, 肺水肿表现 术后过程㈠ 术毕35′, 患者清醒 术后55′, 由双腔改单腔插管, 纤支镜经插管吸出大量水样液体 术后一小时经食管探头超声心动图显示三尖瓣完全关闭, 无返流 术后2天行气管切开, 继续应用呼吸机至术后11天 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 肺移植专题知识讲座 一、左单肺移植 临 床 资 料 冀××, 男, 47岁, 河南安阳农民 呼吸困难逐步加重3年 术前休息时轻度气短（NYHA功效Ⅳ级） 咳嗽轻, 少许痰, 右肺少许湿罗音 诊疗: 双侧特发性肺纤维化 肺 功 能 预期值: FEV1 36%, DLCO42% 血气(mmHg): PaO2 61.7, PaCO2 43.3 肺动脉压: 51/26(34mmHg) 全肺阻力: 697.06达因秒厘米-5 　　行走了3分后, SaO2由96%→80% 心率90/min→142/min, 偶发室早 供体情况㈠ 男, 23岁, 脑外伤 血型相同 HLA配型 患者　　　　　　 供体 HLA-AO3, A23, A24 A23,A24 B13, B21, B27 B13, B27 HLA-DB1-04 DB1-08 DB1-07 DB1-15 Db1-53 供体情况㈡ LC毒试验 　6%　 ㈠ 病毒检测　　 　患者　　供体 抗CMV IgG　　 + + 抗CMV IgM + _ 抗EB IgM _　　　 _ 弓形体　　　　 _ _ 麻醉及术间监测 双腔插管, 全身静脉麻醉 术间监测: ECG、末梢搏动性SaO2、有创血压、呼气末CO2分压、漂浮导管、食管探头超声心动图、中心静脉压、尿量、体温 手术经过㈠ 10:25　确知供肺可用, 左肺切除术开 始 11:15　供肺送到手术室时, 阻断左肺动脉, 观察右肺单侧呼吸可维持生命, 未  用体外循环, 切除左肺 12:05　3-0Mexm线连续缝合左总支气管膜 状部, 间断缝合软骨部, 把供体支 气管套入受体支气管 手术经过㈡ 12:40　4-0 Prolene线连续缝合左肺动 脉 13:10　3-0 Prolene线连续缝合左房袖,