肺系病证肺痨.pptVIP

肺系病证肺痨;一、概述;（二）源流  历代医家命名甚多, 以传染性有: 尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等; 以症状有: 骨蒸、劳嗽、急痨、痨瘵等。现今通常通称肺痨。 《素问．玉机真藏论篇》“大骨枯槁, 大肉陷下, 胸中气满, 喘息不便, 内痛引肩项, 身热脱肉......肩髓内消”。虽无肺痨 病名, 却生动描述了肺痨 主症。 《中藏经．传尸》始认识到本病含有传染性, 《诸病源候论．尸疰候》指出“死后复传之旁人, 乃至灭门”。 《普济本事方》明确了肺痨病因、病位, 如《诸虫飞尸鬼疰》篇: “肺虫居肺叶之内, 蚀人肺系, 故成瘵疾, 咯血声嘶”。  元代葛可久《十药神书》收载十方, 为中国现存第一部诊疗肺痨 专著。 朱丹溪认为病机“主乎阴虚”, 并确立滋阴降火诊疗大法。  明．虞搏《医学正传．劳瘵》确立了杀虫与补虚 两大诊疗标准, 迄今仍为对肺痨诊疗含相关键指导意义。;（三）范围: 西医学中 肺结核及肺外结核与本病表现相类同, 可参考本节进行辨证诊疗。;流行病学情况（一） 结核病在中国 关键表现有“五高”: 高患病率 高感染率 高死亡率 高耐药率 高非结核分枝杆菌感染率;流行病学情况（二） ;现代医学 认识及进展（一） 肺结核临床分型: 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其它肺外结核（Ⅴ型） ;现代医学 认识及进展（二） 诊疗方法: 1、结核菌素皮肤试验（PPD） 2、影像学检验（胸部X线、胸部CT） 3、纤支镜检验 4、试验室检验（常规细菌学、血清免疫学和分子生物学）;二、证候特征;三、病因病机; ;四、诊疗;试验室检验;结核菌素皮试（PPD）;胸部Ｘ线表现;原发型肺结核（Ⅰ型）;血行播散型肺结核（Ⅱ型）;继发型肺结核（Ⅲ型）;结核性胸膜炎（ Ⅳ 型）;五、判别诊疗;六、辨证论治; ;（三）分证论治;沙参、二冬、二地——滋阴润肺 百部、獭肝、川贝——润肺止咳, 杀虫 阿胶、三七——止血和营 茯苓、山药——健脾补气 菊花、桑叶——清肺热 加减: 痰中带血——+白及、白茅根、藕节、仙鹤草 低热 不退——+加银柴胡、功劳??、地骨皮 神疲食少——+太子参 阴虚甚——+百合、玉竹; ;百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津 鳖甲、知母——滋补肾阴, 清热 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸 川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳 当归、白芍——养血柔肝 加减: 补肺止血杀虫——+白及、百部 滋肾养阴——+龟板、阿胶、五味子 痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草 咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散 盗汗重——+锻龙牡、浮小麦 梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子 胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金 烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母; ;太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾 二冬、生地、五味子——滋阴润肺 当归、白芍、熟地——滋补阴血 地骨皮、黄柏——滋阴退热 加减: 补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草 咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、苏子 咳血——+阿胶、仙鹤草、三七 骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦 便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉; ;黄芪、人参、山药——补肺脾之气 枸杞子、龟板——育阴精 鹿角、紫河车——滋补精血、助阳气 地黄——滋肾阴 当归、酸枣仁、远志、白芍——养血宁心安神 加减: 滋养肺肾——+麦冬、阿胶、五味子、山萸肉 肾虚气逆喘息——+冬虫夏草、紫石英 心慌——+柏子仁、丹参、五味子 五更泻——+肉豆蔻、补骨脂;七、四大主症诊疗选药: ;现代医学 诊疗方法: 肺结核病化疗标准: 早期、联合、规律、适量、全程 化疗全疗程分为两个阶段: 强化期 ——杀死繁殖期菌群, 预防或降低继发耐药菌产生 巩固期 ——杀死残留病灶内少数代谢低下或半静止状态 结核菌, 预防复发。;现代医学 常见药品 一线化疗药品: 异烟肼（H, INH） 0.3 g/d 利福平（R, RFP） 0.45-0.6 g/d 链霉素（S, SM） 0.75-1.0 g/d 吡嗪酰胺（Z, PZA） 1.5-2.0 g/d 二线化疗药品: 乙胺丁醇（E, EMB） 0.75-1.0 g/d 对氨水杨酸（P, PAS） 2-12 g/d 利福布丁、喹诺酮类等 耐药问题;八、诊疗注意事项;九、转归预后;十、预防及护理方法;病例讨论（一）;右上肺肺结核并浸润病灶;病例讨论（二）