肠造口并发症.ppt

处理: 处理: 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死 原因 评定造口 活力, 亲密观察及汇报 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大, 预防紧压造口 严重者需手术诊疗 缺血会引致皮肤黏膜分离, 形成二期愈合, 故会有疤痕形成, 以后造口可能会有回缩及狭窄。 水 肿 造口隆起, 肿胀和绷紧, 粘膜发亮 原因: 腹壁及皮肤开口过小, 低蛋白血症 处理: 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷 评定造口用具 使用技巧, 避免造口用具紧箍肿 胀 造口而影响血液循环造成缺血坏死 皮肤黏膜分离 原因: 组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、 造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不适宜缝 太少, 病人对缝线敏感或吸收不好 处理: 预防手术前改善病者营养情况, 若表浅者可用护肤粉, 防漏膏保护分离部份, 若分离范围大及深, 生理盐水清洗后, 予海藻类敷料, 亲水性敷料等填塞, 用防水性敷料或防漏膏保护分离部份, 再贴造口袋。 狭 窄 狭窄发生率为18.5％, 表现为: 造口皮肤开口细小, 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常, 但指诊时手指难于进入, 肠管周围组织紧缩。 原因: 造口周围愈合不良 （造口血液循环不良, 造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成, 筋膜或皮肤疤痕组织收缩, 手术时皮肤开口太小, 手术时腹壁内肌肉层开口太小, 克隆氏病复发, 肿瘤压迫肠管 。 处理: 泌尿造口, 可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口: 留心是否有便秘, 阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛: 用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口, 停留3—5分钟, 每日扩肛一次, 需要长久进行, 但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻 症状: 如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重, 需要外科手术诊疗。 指导多进食木瓜、香蕉、柑橘类和番薯叶 回 缩 原因: 外科手术肠游离不充足, 产生牵拉力, 肠系膜过短, 环状造口 支架过早除去, 病者术后体重急剧增加, 造口周围缝线固定不足或缝线过早脱落, 造口周围愈合不良。 处理: 凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重 病例 皮肤有损伤者, 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有连续性损伤 , 可考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重 病例可能需要手术诊疗 脱 垂 发生率为8.5% , 表现为肠管由造口内向外翻出来, 可有数公分至１０--２０公分可能引发水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。 原因: 肠管固定于腹壁不足, 腹壁肌层开口过大, 腹压增加 腹部肌肉软弱, 定位不好。 处理: 选择一件式开口 造口袋, 尺寸要适宜, 降低换袋次数 选择较软 护肤胶; 选择透明 造口袋 指导将脱垂 部分从造口推回腹内; 观察肠梗阻、肠坏死 症状 心理上 支持 处理: 造口旁疝 临床症状 可发生于术后数月或数年后 轻者引发造口基部或周围组织鼓起, 尤其是坐起或抬头, 症状在站立或工作时最为显著, 躺下时鼓起部分会消失 排便习惯改变, 有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出 严重者小肠会经肠壁疝出, 引发肠梗阻 预防方法:（腹部松弛严重者, 较易发生造口旁疝, 需尤其注意） 控制体重 术后 6-8 周应避免提举重物 术后6-8 周后, 可逐步加强腹部肌肉运动 体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制 造口短裤加强支撑 减轻腹压, (比如慢性便秘, 要用药品诊疗, 咳嗽时, 应用手压束造口部份, 使腹压降低) 处理: 有显著症状且灌肠后常常没有粪便和灌洗液排出, 要停止结肠灌洗 重新选择适宜 造口袋, 如用较软护肤胶 重新指导换袋技巧, 如需要用镜帮助 指导饮食(如:避免粗纤维 食物) 观察是否有肠梗阻症状 严重病例, 需要外科手术诊疗, 但效果不佳 情况较轻, 可佩戴特制 造口腹带扶托, 佩戴腹带能够帮助减低造口旁疝加重 机会 延长造口袋 使用时间 旁疝＜10㎝平卧时完全还纳者, 效果显著。旁疝在10-15 ㎝平卧时不能充足还纳者, 效果不显。 造口旁疝腹带, 正确 佩戴方法 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有模板样 印记 原因: 1、底板 防敏感胶纸, 底板 护 肤胶 , 造口袋 材料 2、含酒精成份 造口用具, 如防 漏膏、保护膜 处理: 更换另一类造口袋 涂类固醇药品 严重者要由皮肤科医生诊治 对全