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肺系总论专题知识讲座;讲授目 和要求;讲授关键内容;概述;临床特点 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发烧 流行病学 美国小区取得性肺炎每年发病560万例次, 列美国死亡顺位 第6位, 列感染性疾病死亡原因 第1位, 肺炎门诊死亡率1～5％; 住院死亡率12％; ICU死亡率40%。 ; 中国居民死亡原因顺位;1．病原体变迁 2．人口老龄化 3．吸烟伴有基础疾病 4．机体免疫功效低下 5．院内感染增加、病原学诊疗困难 6．不合理使用抗生素造成细菌耐药性 增加;病原菌分布规律 改变;病因和发病机制;病原体侵入路径 1．空气吸入 2．血流播散 3．邻近部位感染蔓延 4．上呼吸道定植菌 误吸 机体防御机制 1．纤毛摆动、气管-支气管表面 黏液毯 2．细胞吞噬作用 3．特异 抗体和补体免疫清除作用;分类;解剖分类;大叶性肺炎（肺泡性肺炎）;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎 CT片肺窗;小叶性肺炎（支气管性肺炎）;小叶性肺炎;间质性肺炎;病因分类;小区取得性肺炎(CAP);医院取得性肺炎 (HAP);临床表现;诊疗程序;确定肺炎诊疗—诊疗依据;肺炎诊疗;5.胸部X线片示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项, 并除外其她肺疾病, 即可建立临床诊疗。 医院取得性肺炎 1.发烧＞38℃; 2.脓性气道分泌物; 3.血白细胞增多或降低。;评定严重程度—决定诊疗环境;重症肺炎 标准（ 成人CAP）美国感染疾病学会（IDSA）／美国胸科学会（ATS）;3.多肺叶浸润; 4.意识障碍／定向障碍; 5.氮质血症（BUN ≥7.1mmol/L）; 6.白细胞降低（WBC＜4×109/L）; 7.血小板降低（血小板＜10.0×109/L）; 8.低体温（T＜36℃）; 9.低血压, 需要强力 液体复苏。 符合1项关键标准或3次要标准以上者可诊疗为重症肺炎。;确定病原体—指导用药 ;经纤维支气管镜或人工气道吸引 吸引物细菌培养≥105/cfu/ml为致病菌 防污染样本毛刷（PSB) ≥103/cfu/ml为致病菌。 支气管肺泡灌洗（BAL) BAL培养细菌浓度≥104/cfu/ml, 防污染BAL标本细菌浓度≥103/cfu/ml 为致病菌 经皮细针吸检（PFNA)和开胸肺活检 ;血和胸腔积液培养 血与痰同时培养出同一个细菌, 为肺炎 致病菌; 如肺炎患??仅血培养阳性, 痰培养阴性, 在排除其她部位感染所致, 也可认为是致病菌; 胸水培养阳性则为致病菌。 尿抗原试验 军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原;诊疗;方案举例;方案举例;有效:体温下降、呼吸道症状改善、白细胞恢复,X线病灶吸收通常出现较迟 维持原诊疗方案 无效:症状无改善或加重,或一度改善复又恶化。 分析原因,调整方案;失败原因;谢 谢