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肺癌专题知识讲座; 【概述】 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺体 恶性肿瘤。;癌症死亡率 ;【病因和发病机制】 一、吸烟: 二、职业致病因子 三、环境污染 四、电离幅射 五、其她原因;【病理和分类】 一、按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支气管以上 （二）周围型肺癌 段支气管以下;二、按组织病理学分类;小细胞未分化癌(简称小细胞癌) Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高 一个, 患者年纪较轻, 多在40-50岁左右, 多有吸烟史。多发生于肺门周围 大支气管, 倾向于粘膜下层生长, 常侵犯支气管外肺实质, 易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快, 侵袭力强, 远处转移早.放疗化疗均敏感。; 2.非小细胞肺癌 （1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma);癌组织易变性、坏死, 形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢, 转移晚, 手术切除 机会相对多; 但对放射诊疗、化学药品诊疗不敏感。; (2)腺癌 (Adenocarcinoma) ; 腺癌血管丰富, 故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨, 更易累及胸膜而引发胸腔积液。; 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌 --个亚型. 表现有结节型与弥漫型;(3)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 可发生在肺门周围或肺边缘 支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚, 手术切除机会较大。;肺癌病理类型;临床分期;【临床表现】;一、由原发肿瘤引发 症状 (一)咳嗽 (二)咯血 连续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发烧;二、肿瘤局部扩展引发 症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 ;(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔, 压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部 肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma), 压迫颈部交感神经（表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部干燥无汗）。;三、由癌肿远处转移引发 症状 （一??肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至腹部 （四）肺癌转移至淋巴结; 四、癌肿作用于其她系统引发 肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾);2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 (周围神经病变、重症肌无力） 6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏, 或由异源性甲状旁腺样激素引发。;【影像学及其她检验】 一、胸部X线检验 二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT) CT 优点在于能发觉通常X线检验不能显示 解剖结构; (一)中央型肺癌 ;(二)周围型肺癌;周围型肺癌; 周围型肺癌并肺门淋巴结转移;细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma) 有两种类型 表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌 圆型病灶不易判别。;三、磁共振 (magnetic resonance imaging, MRI) 四、正电子发射计算机体层 显像（PET/CT) 五、痰脱落细胞检验 六、纤维支气管镜检验; 七、开胸手术探查 八、转移灶活检 对转移病灶施行活检, 如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提升临床确诊率。;九、其她检验 癌相关抗原, 如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 十、胸水化验 血性, 渗出液, LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。;【 诊疗】 肺癌 诊疗效果取决于肺癌 早期诊疗。; 对40岁以上男性, 长久重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌: 1、无显著诱因 刺激性咳嗽, 连续诊疗无效;或原有慢性肺疾