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胃肠功效监测与维护 胃肠功效障碍与衰竭既继发于其她器官功效障碍与衰竭, 也能够引发其她器官功效 相继障碍和衰竭, 是始动器官。1986年, Meakins和Marshall首先提出肠道是发生MODS 原动力。现在认为肠道是MODS 始发器官, 是炎症介质 扩增器, 是全身性菌血症和毒血症 起源地。因为胃肠功效障碍／衰竭(gastrointestinal dysfunction／failure, GIDF)在危重病发生与发展中饰演着关键角色, 所以, 在危重病救治中, 护理人员应加强对胃肠道功效 监测, 主动预防和诊疗胃肠道功效障碍。 绪论 绪论 尽管对胃肠道功效障碍 概念与临床意义有了明确定识, 不过对其临床观察与监测则尚无明确标准。现在胃肠道功效障碍评分也无统一标准。但汉雷等按循证医学荟萃分析 基础步骤。筛选出GIDF 指标并进行等级量化, 首次建立了以临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收面积和细菌易位等5项指标4级评分 GIDF诊疗评分标准。 胃肠道功效障碍 检测方法 临床症状观察 体征监测 胃肠动力功效检验 肠消化吸收功效检测 胃肠激素检测 肠屏障功效检测 临床症状观察 临床上, 患者发生胃肠功效障碍时, 可在原发病 基础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、下消化道大量出血、肛门排便排气停止和(或)降低等, 同时常伴有消化、吸收功效 障碍, 可出现不能耐受食物等症状。 正确性与可靠性受到制约 体征监测 发生胃肠功效障碍 患者。可出现消化道体征如肠鸣音减弱或消失等表现。采取肠道气囊测压与肠鸣音同时统计 方法, 证实了肠鸣音与胃肠运动 相关性, 并认为肠鸣音是一个在自然条件下统计胃肠运动 可行方法。肠鸣音听诊含有创伤小、操作简便且不影响受试者生理情况 优点, 是科研和临床上常见 监测方法。 正确性不稳定 胃肠动力功效检验 胃肠动力功效包含胃肠推进性蠕动、胃肠平滑肌收缩 压力梯度和频率、胃肠排空、胃肠压力等。反应胃肠动力学特征 胃肠运动生理参数检测及结果分析已成为胃肠动力障碍性疾病 关键诊疗方法。多年来胃肠动力功效 检测方法及原理研究有了较大进展, 现在相关胃肠运动功效参数 检测方法在临床上应用较多 有放射学检验、超声检验、核素显像、胃肠电图、腔内测压、呼气试验等。 肠消化吸收功效检测 碳水化合物吸收检测 (1)粪便pH检验, 腹泻患者粪便pH5．5, 是碳水化合物吸收不良 有力证据。(2)短链脂肪酸和乳酸是细菌对碳水化合物进行分解代谢 产物, 可经过滴定法来检测其在粪便中 量。 脂肪吸收检测 蛋白质吸收检测 胃肠激素检测 胃肠激素与胃酸调整和胃肠运动功效亲密相关。 胃动素 关键生理作用足引发消化间期移行性复合运动。胃泌素是引发消化道应激损伤 原因之一, 危重患者易发生消化道出血, 可能与高胃泌素相关。 报道甚少, 有待更深入 临床观察 肠屏障功效检测 肠通透性检测 糖分子探针 比如: 尿乳果糖与甘露醇比值(L／M)。乳果糖和甘露醇在体内不代谢, 受肠腔内渗透压影响较小, 乳果糖和甘露醇从肠腔入血后由尿中排除, 故可在尿中进行正确 定量测定。 血浆内毒素水平 血浆内毒素水平可在一定程度上反应肠通透性 改变。内毒素是G一细菌细胞壁 脂多糖成份, 肠黏膜屏障功效下降, 肠道内细菌或内毒素向肠腔外迁移。血液中可出现一段时间内 增高。 血浆二胺氧化酶活性（DAO）DAO是人类和全部哺乳动物肠黏膜绒毛上皮细胞中含有高度活性 细胞内酶, 以空、回肠活性最高。血浆DAO增高提醒存在肠屏障 破坏。现在有较多学者应用此指标来判定患者 肠屏障功效。 肠屏障功效检测 肠黏膜损伤检验 测定外周血D-乳酸水平。D-乳酸是细菌代谢、裂解 产物。肠缺血等原因致肠黏膜细胞损伤细胞间紧密连接破坏、肠通透性增加后, 肠腔中 D-乳酸经受损黏膜入血, 故测定血中D-乳酸含量可反应肠黏膜损伤程度和肠通透性 改变。 胃肠道功效异常 标准 轻- 中度: 肠鸣音减弱至消失, 显著胃肠胀气和便秘。 重度: 应激性溃疡出血或穿孔, 出现上消化道出血, 如呕血或便血。 尽早发觉是诊疗胃肠功效异常 关键之一 胃肠道粘膜屏障功效障碍及衰竭 防治  综合诊疗至关关键 综合诊疗至关关键 综合诊疗至关关键 ①快速有效 复苏, 纠正休克, 改善肠道缺血状态 ②诊疗原发病, 用胃管抽吸胃内容物以