医院麻醉术前、术后访视记录单41592.pdfVIP

精心整理 遵义市中医院麻醉术前访视记录单 姓名 性别年龄 科室床位住院号 术前诊断 拟行手术 拟施行麻醉方式 : 全麻□ （气管插管、静脉、 吸入、复合）；硬膜外□ / 腰硬联合麻醉□腰麻□ （穿 刺点 ）；颈丛□ / 臂丛□其他□神经阻滞；监护麻醉□；辅助措施 有创监测 并存疾病：高血压□ 冠心病□ 糖尿病□哮喘□ 慢性阻塞性肺病□ 脑栓 塞□ 脑出血□ 癫痫□ 药物过敏□药物成瘾□ 其他 既往麻醉史□ 既往手术史□ 特殊用药史□ 一般情况与体格检查 神志：清醒 / 模糊/ 昏迷呼吸困难：有□ / 无□ , 紫绀：有□ / 无□困难气道：有□ / 无□ 开口度：正常□ / 异常□；牙齿松动：有□ / 无□；头颈活动度：正常□ / 异常□ 心脏检查：正常□ / 异常□ 肺部检查：正常□ / 异常□ 脊椎畸形：有□ / 无□，椎间隙是□ / 否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有 □/ 无□ 双下肢运动 / 感觉：正常□ / 异常□ 其他 与麻醉相关的辅助检查结果 血常规： 正常□ / 异常□ 尿常规： 正常□ / 异常□ 心脏：胸片：正常□ / 异常□ ECG：正常□ / 异常□ 其他 肺脏：胸片：正常□ / 异常□ 肺功能：正常□ / 异常□ 血气分析 : 正常□ / 异常□ 肝脏：肝功能：正常□ / 异常□ 肾脏：肾功能：正常□ / 异常□ 凝血功能：正常□ / 异常□ 电解质：正常□ / 异 常□ 其他 麻醉风险评估结论 1．心功能 : 1□/ 2□/ 3 □/ 4 □级，ASA：Ⅰ? □/?? Ⅱ□?/? Ⅲ□ ?/? Ⅳ□ ?/ Ⅴ□/? E□级 2．根据病人情况，有□ / 无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□ / 延期□麻醉。 3．延期手术麻醉原因： 精心整理 精心整理 4．术前麻醉医嘱： 5．麻醉科麻醉前会诊 / 讨论意见： 麻醉医师签名 日期年月日 注：麻醉术前访视记录单在规定时间完成后存放于病历 遵义市中医院麻醉术后访视记录单 姓名 性别年龄 科室床位住院号 术后诊断 已施手术 麻醉方式 神志：清醒□ // 嗜睡□ / 模糊□ / 昏迷□， PCA效果：满意□ / 不满意□； 特殊主诉： 心肺检查：正常□ / 异常□ 呼吸系统：声嘶 / 咽痛：有□ / 无□；肺部感染：有□ / 无□；呼吸困难：有□ / 无□；咳嗽排痰情况：有□ / 无□；低血氧血症：有□ / 无□；呼吸衰竭：有□ / 无□ 循环系统：严重高 / 低血压：有□ / 无□；严重心律失常：有□ / 无□；心绞痛： 有□ / 无□； 心力