icu患者肠内营养的选择策略.ppt

重症病人普遍存在 胃肠道功效障碍。 开展肠内营养采取 序贯性肠内营养支持。 肠内营养禁忌症 中国重症加强诊疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经通常处理无改善患者, 提议临时停用肠内营养。 怎样判定肠内营养是否能开展？ ?第一天: 4-6小时检测胃潴留, 胃潴留液200ml, 只要无显著腹胀, 无肠内营养禁忌症, 可给予肠内营养。 ?美蓝吸收试验。 ?肠鸣音: ?危重病人听不到肠鸣音很常见, 并不意味小肠没有吸收功效。不要因为没有肠鸣音, 而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内, 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将造成重症患者快速出现营养不良, 并极难为后期营养诊疗所纠正。 营养摄入不足: 蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关, 直接影响患者预后。 重症患者营养支持应充足考虑到受损器官耐受能力。 严重肝功效障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下, 营养支持极难有效实施。-