肿瘤姑息治疗指南.pptVIP

肿瘤姑息诊疗指南;背景;我们 实践: 姑息抗肿瘤诊疗 止痛及多个对症诊疗 临终关心: 交代病情, 相关复苏和尸检谈话等。 死后照护: 尸体料理, 死亡讨论, 吊唁等 国外 情况和理念？; , 翻译: 邱红, 于世英??? 作者单位: 华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 ;;DEFINITION OF PALLIATIVE CARE 姑息诊疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化 为绝症或衰竭性疾病患者提供诊疗 系统。它以患者和家人为中心, 关键诊疗疼痛以及其她不适症状, 并依据患者/家人 需求、价值观、信仰和文化背景提供心??和精神诊疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其她诊疗, 姑息诊疗 目 是预防和缓解痛苦, 让患者及家人享受最好生命质量。姑息诊疗能够和延长生命 诊疗同时实施, 在一定阶段, 也能够是关键诊疗手段。;肿瘤诊疗或诊疗过程中: 难以控制 症状或中-重度不适 合并 躯体和心理情况 生命预期小于12个月 患者/家人担心疾病病程及难以做出决定 患者/家人要求姑息诊疗;难以控制 症状或 肿瘤诊疗和/或诊疗中出现 中-重度不适或 合并严重 身心疾病或 生命预期小于12个月: 潜在提醒有: 行为评分ECOG≧3或 KPS≦50 高钙血症 脑或脑脊液转移 谵妄 上腔静脉阻塞综合症 脊髓压迫 恶液质 恶性胸腹水 胆红素≧2.5mg/L 肌酐≧3mg/L或 患者/家眷关心疾病病程及决定 患者/家眷要求姑息诊疗 ;抗肿瘤诊疗效益/风险;个人目标/期望;患者特点;早期咨询姑息诊疗教授/团体 与其她专科医师协作诊疗患者 推荐适宜 健康照护机构 精神和社会服务机构 健康照护中介 其她 动员社会支持 宗教 学校 小区机构 在适宜 时机促进患者到临终关心机构诊治;数年 数月至1年;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 ;数年 数月至1年 ;生存预期;满意: 恶心/呕吐症状控制满意 患者/家眷痛苦降低 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提升 Personal growth and enhanced meaning;数年 数月至1年 数周至数月 数日至数周（临终患者） ;生存预期;手术诊疗 必需与患者/家眷讨论手术风险（死亡, 并发症, 再梗阻） 手术诊疗 根本目 是提升生活质量 内镜处理 经皮内镜下胃造瘘置管引流 内镜引导下支架置入 影像引导下干预 超声引导下放置排气管 药品诊疗 可采取经直肠、经皮、皮下或静脉路径给药 可作为无法实施有创性诊疗时 辅助诊疗 阿片药品 止吐药-不完全性肠梗阻时有益, 完全肠梗阻时不能用增加胃肠道动力 药品 奥曲肽-诊疗肠梗阻后及早应用, 效果好且耐受性高(100-300mcg SC bid-tid或10-40mg连续SC/IV） 抗胆碱能药（东莨菪碱, 莨菪碱, 格隆溴铵） 类固醇激素（最大量可至60mg/d 地塞米松, 如使用3-5天症状无改善, 应停用） 皮下或静脉补液 假如有脱水证据能够使用 鼻胃管引流 会引发不适 增加误吸风险 仅在其她诊疗无法缓解呕吐时试验性谨慎使用 完全胃肠外营养 仅在预期生存数月至数年 前提下为提升生活质量而考虑使用;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 ;数年 数月至1年;PAL-28;PAL-29;PAL-30;对家眷和照护人员 死后即时照护: 如不尸检, 移除植入装置 对遗体进行符合文化背景 、充足尊重 相关处理 给家眷提供时间与死者相处 签署死亡证实, 完成相关表格, 给家眷提供葬礼必需 信息 对正常 居丧过程提供指导 通知其她照护人员患者已经死亡 居丧支持: 正式就患者死亡表示吊唁（经过: 卡, 电话或信件） 医院或小区内可提供适宜居丧服务 假如家眷提出, 可与家眷以会议形式介绍诊疗情况 与家眷讨论肿瘤风险评定和风险原因 修正 甄别可能存在丧亲之痛风险 家庭组员 对医疗人员 通常支持: 正当讨论在诊疗患者过程中个人受到 影响 营造平安气氛讨论患者死亡 经过参与吊唁给工作人员提供沉思和回想 机会 死亡后支持: 回顾和患者死亡相关 医疗问题 就诊疗相关 疑问进行讨论 回顾家眷对患者死亡 情绪方面 反应 回顾工作人员对患者死亡 情绪反应 包含护士, 护士助理, 医生, 社会工作者, 牧师等 为工作人员提供吊唁 机会