肺栓塞的护理.pptVIP

肺栓塞 护理 肺栓塞 概念 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支, 阻断组织血液供给所引发 病理和临床状态。常见 栓子是血栓, 其它为少见 新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入 药品颗粒甚至导管头端引发 肺血管阻断。 肺栓塞 原因 血栓: 最常见 肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其她栓子: 如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引发。 静脉血栓形成 条件。 （1）血栓形成 早期血栓松脆, 加上纤溶系统 作用, 故在血栓形成 最初数天发生肺栓塞 危险性最高。 （2）心脏病　 （3）妊娠和分娩 （4）其它 肺栓塞 高危人群 急性腹部或胸部 大型手术后及髋或膝关节置换术后, 有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 患者; 长久操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超出6个小时）; 长久卧床或需要制感人群; 孕产妇; 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者; 另外, 还包含恶性肿瘤、心梗及心功效不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征 儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子 易栓症患者。 症状和体征 呼吸困难及气短。为肺栓塞最关键 临床表现, 轻症病人有阵发性过分换气、活动时气短; 严重者呼吸困难, 忽然出现恐怖感, 呼吸频率增快, 达40~50次/分。 胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性 胸痛, 随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样 疼痛, 部位在胸骨前, 向肩和颈部放射, 其疼痛程度难以忍受。 头晕、昏厥。提醒有大 肺栓塞存在, 发作时伴有脑供血不足 症状。 咳嗽。为干咳, 无痰。 咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时, 可出现咯血, 均为小量咯血, 大咯血极少见。 休克。约10%患者可发生休克, 发生休克 均为巨大栓塞, 常伴有肺动脉 反射性痉挛, 可致心输出量急骤下降, 血压下降, 患者常常有大汗淋漓、焦虑等, 严重者可猝死。 体征: 常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀, 肢体皮肤呈花斑色, 肺部不足湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 肺栓塞 辅助检验 心电图  大多数病例有非特异性 心电图异常。部分病例可见I导S波加深, Ⅲ导出现Q波及T波, 其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后立刻出现, 以后随病程 发展而呈改变。 动脉血气  可展现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。 血浆D-二聚体 是交联纤维蛋白在系统作用下产生 可溶性降解产物, 是有效 筛选方法。其含量异常增高对诊疗肺栓塞 敏感性大于90%, 小于500毫克提醒无急性肺栓塞。 核素肺通气/灌注扫描 是诊疗肺栓塞最敏感 无创检验方法, 经典征象是呈肺段分布 肺灌注缺损, 并与通气显像不匹配。 影像学检验 如胸部X线、螺旋CT和电子束CT造影、磁共振、肺动脉造影 等 。 肺栓塞 诊疗 诊疗目 (1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引发 心肺功效紊乱(4)预防再发。 具体诊疗 : 通常处理 亲密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等改变。使患者平静, 绝对卧床。吸氧, 胸痛重者可给止痛剂, 保持大便通畅, 排便勿用力, 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 抢救方法 合并休克者快速纠正引发低血压 心律失常, 维持平均动脉血压10.7kPa, 尿50ml/h。同时主动进行榕栓、抗凝诊疗, 争取病情快速缓解。 溶栓诊疗 可快速榕解血栓和恢复肺组织再灌注, 逆转右心衰竭, 改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。溶栓关键用于2周内 新鲜血栓栓塞, 愈早愈好。指征是: 1)大块肺栓塞; 2)肺栓塞伴休克; 3)原有心肺疾病 次大块肺栓塞引发循环衰竭者。药品: 尿激酶 抗凝诊疗 可预防栓塞发展和再发, 使本身纤溶机制溶解己存在 血栓.常见 抗凝药品有肝素和华法令。 外科诊疗 肺栓塞护理 亲密观察病情改变 连续多参数监护仪监护, 严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度 改变。专员尤其护理, 每15～30min统计一次, 同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有没有改善, 有没有咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h统计一次。 立即正确统计24h出入量, 为医生诊疗提供依据。 亲密观察多个药品 效果及副作用, 如抗生素类引发多个反应、