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肺炎诊治过程（关键） 是肺炎吗？ 是什么肺炎（环境、人群）？ 肺炎 病因（病原体）是什么？ 肺炎 病情怎样（轻、中、重）？ 该怎么诊疗？（共性、个性、并发症） 诊疗反应怎样（评定）？为何不好？疗程？ 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎（肺炎球菌肺炎） Streptococcus pneumonia (pneumococcal pneumonia) 定义、介绍 由肺炎链球菌引发 肺炎。 占CAP 25%-30％。（关注改变） 经典症状: 急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳痰、痰血/铁锈色痰、胸痛。 经典X线表现: 肺段/叶 实变影。 病因 肺炎链球菌: G+菌, 成双/链状排列 有荚膜, 致病力关键与荚膜中 多糖结构与含量相关, 不产生内、外毒素 86个血清型, 少数致病, 第3型毒力最强 关键借居于上呼吸道 发病机制 冬、春季为多 常有呼吸道病毒感染 前驱表现, 上呼吸道防御机制受损后, 肺炎球菌被吸入到下呼吸道, 在肺泡内繁殖造成肺炎。 荚膜侵袭肺泡组织—肺泡壁水肿、浆液、WBC、RBC渗出, 含菌渗出液经Cohn孔向其她肺泡腔和肺 中央扩展—肺段/叶。易致胸膜炎。少数入血—菌血症。 病理 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 吸收消散期。少数形成机化性肺炎。 偶出现肺组织坏死和空洞（3型） 临床表现 症状 发病前常有受凉…等病史, 50%有数日 “上感”症状。 突发寒战、高热（39-410C, 高峰在下午、黄昏, 或稽留热, 脉率平）; 患侧胸痛/腹痛、咳嗽、咳痰、痰血行/铁锈色; 全身肌肉疼痛; 可伴恶心、呕吐、腹泻等。 临床表现 体征 全身: 急性病容, 呼吸加速, 鼻翼扇动, 皮肤灼热、干燥, 口角、鼻周围单纯疱疹。有感染中毒症者, 可出现皮肤、黏膜出血点, 巩膜黄染。脑膜…膈胸膜…严重-休克、ARDS、意识改变、肠胀气。 肺部: 早期-无; 肺实变; 消散期-湿罗音; 胸膜摩擦音 临床表现 自然病程1-2W（体内产生荚膜特异抗体）, 其中热程5-10天。 有效诊疗, 缩短热程和病程。 并发症 感染性休克: 老人 渗出性胸膜炎: 常见 脓胸 肺脓肿 心包炎 心内膜炎 脑膜炎 关节炎 腹膜炎 试验室检验 血象: WBC10-20X109/L, N80%,核左移,细胞内中毒颗粒 痰标本:直接涂片--G+双/链球菌;痰培养—24-48H出结果 血、胸水培养: 可靠性佳, 阳性率低 X线检验 早期: 肺纹粗, 肺段/叶模糊 实变期: 大片密度增高影, 边缘较清楚, 支气管充气征, 少许积液（肋膈角钝） 吸收消散期: 密度变淡、不甚均匀, 边缘模糊、假空洞征 3-4W完全吸收消散 机化: 老年人 诊疗 抗菌药品: 立即, 首选青霉素G, 总疗程约5-7天 支持诊疗 并发症 处理: 感染性休克（后述）; 胸膜炎; 脓胸; ARDS 感染性休克 处理 补充血容量: 先晶体后胶体 血管活性药品: BP, 关键脏器血供 控制感染 糖皮质激素 应用: 短期, 减轻中毒症状 纠正水、电解质和酸碱紊乱 心功效不全 预防和处理 其她病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 概述 由肺炎支原体引发 呼吸道和肺部 炎症 常同时有咽炎、支气管炎和肺炎 占CAP 8-15% 秋冬季发病较多 儿童、青年居多 病因 肺炎支原体, 介于细菌和病毒之间 微生物 关键经过呼吸道传输, 健康人吸入患者 飞沫而发病 可引发小流行 发病机制 可能为过敏反应 病原体通常存于纤毛上皮之间, 吸附于宿主呼吸道上皮表面, 抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 病理 肺部病变呈小片状/支气管肺炎/间质性肺炎/细支气管炎 胸腔可有纤维蛋白渗出或少许渗液 临床表现 潜伏期较长, 2-3周 起病较缓慢, 症状轻, 类似“上感” 咳嗽: 刺激性阵发性, 少许粘痰, 连续时间可达数周—数月 多数自限 少数重, 甚至ARDS、多系统损害和死亡 常无体征, 或病变广泛而胸部体征不显著 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 肺炎专题知识讲座 肺炎诊治过程（关键） 是肺炎吗？ 是什么肺炎？ 肺炎 病因（病原体）是什么？ 肺炎 病情怎样（轻、中、重）？ 该怎么诊疗？（共性、个性、并发症） 诊疗反应怎样（评定）？为何不好？疗程？ 定义 肺炎是指终末气道、肺泡（肺实质）和肺间质 炎症, 可由病原微生物（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫…）、理化原因、免疫损伤、过敏及药品等原因所致。 概况、流行病学 细菌感染为肺炎最常见 病因。占80％ 呼吸道感染为感染负